INTRODUCTION

La variole du singe ou Monkeypox est une zoonose virale endémique s’sévissant principalement jusqu’à lors en Afrique (régions rurales et zones de forêts tropicales humides du bassin du Congo). Le premier cas humain a été signalé en 1970 chez un enfant de 9 mois admis à l’hôpital Basankusu en République démocratique du Congo [1,2]. Elle se transmet à travers des réservoirs animaux (rongeurs, singes, écureuils arboricoles et chiens de prairie), mais aussi à travers la consommation de viande de brousse et d’homme à homme par contact direct étroit [3,4].

En 2003, l’intérêt international est porté sur cette maladie lorsque qu’une épidémie est déclarée aux États-Unis avec 82 cas humains; la source de l’infection étant des rongeurs sauvages expédiés du Ghana porteurs du Monkeypox virus ayant contaminé des chiens de prairie, lesquels ont à leur tour infesté des humains amateurs d’animaux de compagnie [1,2,5].

Depuis fin avril 2022, une épidémie de Monkeypox est en cours dans 105 pays d’Amérique et d’Europe. Le 23 juillet 2022 une alerte mondiale est lancée par l’OMS qui en date du 24 septembre 2022 déclarait 64728 cas confirmés biologiquement (62 % en Amérique et 38 % en Europe et seulement 0.1% de cas en Afrique) suscitant un intérêt international pour cette zoonose autrefois négligée [1,5].

Les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de cette épidémie sont différentes de celles établies pour le Monkeypox depuis son isolement initial et son identification et pendant les épidémies précédentes notamment en Afrique; la transmission sexuelle étant suspectée principalement avec la communauté des homosexuels masculins touchée de façon disproportionnée (95%) [2,5]. Au Cameroun, depuis le lancement de l’alerte mondiale en juillet jusqu’en septembre 2022, 09 cas de variole du singe ont été confirmés ces cas se situent plus dans les régions forestières ou importés dans régions forestières pour se retrouver en ville comme c’est le cas de notre patient [6].

Nous rapportons un des cas confirmés de variole du singe durant cette période de pandémie, décelé dans la région du littoral à Douala (capitale économique du Cameroun) provenant de la région du sud-ouest (zone forestière).

OBSERVATION

Il s’agissait d’un patient de 40 ans, Conducteur de camion, hétérosexuel, Vivant à Tombel (région du Sud-ouest) immunodéprimé au VIH depuis 5 ans pour lequel il était suivi et sous traitement (Dolutégravir 50 mg – Lamivudine 300 mg – Ténofovir 300 mg); Il consultait le 02/10/2022 aux urgences de l’hôpital Laquintinie Douala pour une éruption cutanée généralisée fébrile sans céphalées évoluant depuis 2 semaines. L’histoire de la maladie révélait que tout aurait débuté 4 semaines avant par un tuméfaction inflammatoire fistulisée de la cuisse droite pour laquelle le patient bénéficiait de pansements régulièrement faits à l’hôpital de district de sa ville; 2 semaines après apparaissait en contexte fébrile une éruption cutanée prurigineuse du visage se propageant rapidement, pour laquelle il aurait été hospitalisé et mis sous un traitement de nature inconnu, devant l’aggravation de la symptomatologie, le patient est référé à l’hôpital Laquintinie de Douala pour une meilleure prise en Charge.

A l’examen général, le patient était conscient avec un état général conservé, une température à 38°,4C et sans adénopathies. L’examen dermatologique notait une éruption cutanée généralisée (photo 1), faite de lésions vésiculo-pustuleuses ombiliquées, ulcérées par endroit, confluentes au visage (photo 2) et au cuir chevelu avec atteinte palmo-plantaire. Par ailleurs au niveau de la face latéro-interne de la cuisse gauche, on notait une vaste ulcération à fond sale. L’examen neurologique de même que le digestif étaient normaux. Notons que le reste l’examen physique était sans particularité.

	Photo 1: Lésions vésiculo-pustuleuses ombiliquées et ulcérées du tronc.
	Photo 2: Lésions vésiculo-pustuleuses ombiliquées et ulcérées du visage.

Devant ce tableau clinique plusieurs hypothèses diagnostiques ont été émises notamment celle d’une cryptococcose cutanée, et celle d’une dermatose virale (variole du singe vs varicelle maligne). Les examens paracliniques réalisés révélaient:

Nous avons donc retenu le diagnostic de variole du singe et une alerte a été lancée par l’hôpital et vers les services de surveillance des épidémies du ministère de la santé du Cameroun.

Notre patient a été mis en isolement sous le traitement suivant:

L’évolution a été marquée après 17 jours de traitement par un assèchement complet de lésions (photo 3). Au 21^ème jour, on retrouvait uniquement des macules hyperpigmentées post- lésionnelles.

Photo 3: Lésions en voie de cicatrisation.

DISCUSSION

Il existe 2 clades génétiques distincts du Monkeypox virus, le clade centrafricain ou clade1 associée à une transmissibilité et une létalité plus élevée (11 à 15%) et le clade ouest-africain ou clade 2 entrainant généralement une maladie spontanément résolutive avec un taux de létalité de 3 à 6%. Le risque est plus élevé chez les enfants et les jeunes adultes et la maladie peut évoluer sévèrement chez les patients immunodéprimés [7]. Le clade ouest Africain ou clade 2 est celui impliqué dans l’épidémie actuelle [8]. Sur le plan clinique, le Monkeypox a une période d’incubation allant de cinq jours à trois semaines, les symptômes pouvant durer près de 2 à 5 semaines. Les prodromes sont: fièvre, frissons, céphalées, polyarthralgies, polyadénopathies (présents chez 90% des patients) [8,9]. Au cours de cinq jours suivant la fièvre, des éruptions cutanées de différentes tailles se développent d’abord sur le visage et le cuir chevelu puis s’étendent sur le tronc et les extrémités y compris les paumes et la plante des pieds. Les lésions commencent comme par une macule, puis évolue vers des papules, puis des vésicules ombiliquées et pustules qui s’ulcèrent, puis évoluent en croutes [7–9]. Les lésions peuvent être douloureuses et un prurit peut survenir lorsque les lésions sont en phase de guérison [8]. Les patients sont contagieux du début des symptômes jusqu’au stade de croutes [10,11]. Dans l’épidémie actuelle de 2022, la présentation clinique de Monkeypox est atypique chez de nombreux patients car, l’éruption cutanée est limitée aux régions génitale, périgénitale périanale et présent à différents stades de développement; de plus les patients peuvent ne présenter que des symptômes prodromiques légers ou absents qui peuvent commencer après l’apparition des lésions cutanées [8]. Dans notre cas, notre patient positif au Monkeypox virus de clade 2, immunodéprimé au VIH et provenant d’une région forestière avait des lésions généralisées comme ce qui se rencontre habituellement dans la forme endémique du Monkeypox dû au clade 1. Le clade 2 étant généralement connu pour être paucisymtomatique, son immunodépression au VIH pourrait être la cause de l’aggravation de sa maladie.

Les techniques de confirmation utilisées pour l’analyse les échantillons et déterminer le Monkey comprennent les méthodes génétiques, phénotypique et immunologique [12]; l’examen principal pour établir le diagnostic est la PCR qui est d’une grande précision et une et une grande sensibilité [7,8], cette dernière a pu être effectué chez notre patient ce qui permis de confirmer le diagnostic. Il n’existe à ce jour aucun traitement spécifique pour le Monkeypox. En milieu hospitalier, le Center for Disease Control (CDC) recommande que les patients soient isolés dans des chambres à pression négative et que les professionnels de santé prennent des précautions adéquates contre les contacts et les gouttelettes [9,13]. Le pilier de la prise en charge clinique étant les soins d’accompagnement à savoir le maintien de l’équilibre hydrique, la prévention et le traitement des surinfections bactériennes [8]. Alors que la plupart des cas aura une maladie bénigne et spontanément résolutive, les soins d’accompagnement étant généralement suffisants, les antiviraux (Tecovirimat, Brincidofovir, Cidofovir) et les Immunoglobuline vaccinales intraveineuses sont disponible comme traitement, mais aucune étude ne prouve leur efficacité [8]. Le diagnostic ayant été suspecté précocement et confirmé chez notre patient, il a été mis en isolement et a bénéficié des soins d’accompagnement adéquats; les antiviraux recommandés n’étant pas disponible dans notre pays, notre patient a été mis sous Aciclovir, avec une évolution clinique favorable. Ceci prouvant la probable efficacité de cette molécule.

La prévention de la propagation du Monkeypox est une guerre menée sur de nombreux fronts. La principale stratégie de prévention de la variole du singe consiste:

La ville de Tombel est une ville forestière située au sud-ouest Cameroun; cette région fait face depuis 2015 à une crise sociologique qui a entraimé le déplacement des populations et certaines s’étant refugié dans les forêts avoisinantes pour fuir les représailles. Ceci facilitant le contant entre l’homme et le réservoir animal, le risque de cette situation est tout d’abord qu’on pourrait avoir une augmentation du nombre de cas, et qu’avec la mobilité des populations les patients puissent se retrouver dans les grandes villes avec une possibilité de contamination importantes, entrainant ainsi une généralisation de l’épidémie dans tout le pays. Les autorités sanitaires du Cameroun actuellement tentent de circonscrire l’épidémie dans ces régions: par une descente sur le terrain tout d’abord pour tracer les personnes contacts des cas confirmés afin de détecter les cas suspects (pour confirmation biologique), par des campagnes de formations du personnel médical a la reconnaissance de la maladie et d’informations des populations via les medias, mais aussi par la créations des plates-formes d’échanges entre les différents professionnels impliqués dans la prise en charge de cette maladie.

Notre pays étant en voie de développement, cette tache gouvernementale n’est pas facile car:

CONCLUSION

Ce cas de Monkeypox chez un patient immunodéprimé de 40 ans, premier cas rapporté dans la région du littoral importé de la région du Sud-ouest semble être un présage des catastrophes potentielles de santé publique qui doivent être prise en compte et prévenues dès que possible. La tâche est d’autant plus difficile lorsqu’il s’agit des pays en voie de développement comme le Cameroun où la maladie est endémique et cohabite avec les comorbidités telles que le VIH, les moyens de transport d’échantillons et de diagnostic sont limités; d’autant plus que le pays ne dispose pas d’infrastructure sanitaire adéquate, pouvant gérer une catastrophe à grande échelle. L’accent devrait donc être mis dans notre contexte sur la sensibilisation des populations aux facteurs de risque et à leur éducation aux mesures à prendre pour réduire l’exposition au virus.

RÉFÉRENCES