INTRODUCTION

Les dermatoses immuno-allergiques (DIA) sont un ensemble nosologique qui associent les dermatoses spongiformes et les dermatoses des états d’hypersensibilité [1]. Elles sont en nette progression depuis une dizaine d’années en Afrique et occupaient auparavant la deuxième place après les dermatoses infectieuses. En effet en 2020 les DIA constituaient le premier motif de consultation au Sénégal [2]. Les maladies allergiques sont multifactorielles résultant d’interactions complexes entre des facteurs génétiques et environnementaux. Ainsi, l’évolution de la prévalence des maladies allergiques semble avoir suivi l’évolution des modes de vie et de l’environnement [3]. D’après les quelques études réalisées en Afrique, la tranche d’âge la plus représentative est de 0 à 9 ans avec une prédominance féminine [1]. Ils occupent en effet le premier rang au sein des dermatoses pédiatriques [4]. Cependant le nombre d’études en Afrique sur la population générale est limité. C’est ainsi que nous nous sommes fixés comme objectif d’évaluer les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des dermatoses immuno-allergiques.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Il s’agissait d’une étude descriptive transversale sur une période de 12mois du 1^er avril 2020 au 30 Mars 2021 au service de Dermatologie de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Ce service constitue le plus grand centre de référence en dermatologie du pays. Le recrutement concernait aussi bien les malades reçus en consultation que les malades hospitalisés. Nous avons inclus dans l’étude, les malades consultant de façon consécutive pour la première fois dans ce service quel que soit l’âge, le sexe, la provenance et qui acceptaient de participer à l’enquête. Tous les diagnostics étaient validés par un dermatologue à partir des données cliniques et paracliniques. Le consentement des parents était requis chez les mineurs. Concernant la dermatite atopique le diagnostic a été retenu selon les critères majeurs et mineurs de Hanifin et Rajka, réconfortés dans certains cas par les tests allergologiques [5]. S’agissant des toxidermies le diagnostic a été établi selon les critères d’imputabilité française. La saisie et l’analyse des données étaient effectuées avec le logiciel Excel 2016 et SPSS 12.0.

RÉSULTATS

Nous avons recensé 149cas de dermatoses immunoallergiques sur 5633 patients reçus en consultation durant la période d’étude, soit une prévalence de 2,6%.

La dermatite atopique constituait la première dermatose immuno-allergique représentant 66,4% de l’échantillon, suivi des toxidermies avec 16,1% des cas. Le Tableau 1 illustre la répartition des différentes dermatoses immuno-allergiques.

Table 1: Répartition des patients selon le type de DIA.

Les patients étaient de sexe masculin dans 71cas (47,7%) et de sexe féminin dans 78cas (52,3%) soit un sex ratio de 0,9. La Fig. 1 illustre la répartition des patients selon le sexe.

Figure 1: Répartition des patients en fonction du sexe.

Une prise en charge initiale était effectuée chez un généraliste dans 10,1% des cas, un tradipraticien dans 8,72% des cas ou un infirmier chef de poste dans 8,05% des cas. Les patients ont reçu des anti-histaminiques dans la plupart des cas.

Concernant la dermatite atopique, elle était notée dans 99 cas (66,4%). La prévalence hospitalière était de 1,76%. L’âge moyen était de 26,69 ans ±21,16 avec des extrêmes de 4ans à 76ans. La médiane était de 24ans. La tranche d’âge comprise entre 18 et 40 ans était majoritaire représentant 36,36%. Les patients étaient de sexe masculin dans 46cas (46,5%) et de sexe féminin dans 53cas (53,5%) soit un sexe ratio de 1,15. Les élèves/étudiants étaient les plus représentés avec 21,21% des cas, suivi des femmes au foyer avec 10,1% et des commerçants avec 9,09% des cas. Les poussées étaient inférieures à 5 dans la plupart des cas représentant 20,2% des cas. Une atopie personnelle était notée dans 61,6% à type de rhinite allergique dans 45,5%. Les patients ayant un terrain d’atopie familiale représentaient 59,6% des cas, dont 44 cas au premier degré soit 44,4%. Les lésions dermatologiques étaient dominées par les lésions érythémato-squameuses dans 51,51% des cas suivi des plaques lichénifiées et du prurigo dans 21,21% chacun, et de la kératose pilaire dans 20,22% des cas. Les autres lésions dermatologiques notées sont repertoriées sur le Tableau 2. La Fig. 2a montre un nourrisson présentant des lésions d’eczéma aigu dans le cadre d’une dermatite atopique.

Table 2: Résultats des pricks tests respiratoires au cours de la DA.

Figure 2: (a) Eczéma aigu du nourrisson. (b) Angioedème. (c) Toxidermie à type de syndrome de Stevens Johnson imputable au paracétamol.

Les pricks tests respiratoires étaient effectués chez 14 patients soit 14,1%. Le test était positif chez 8patients représentant ainsi 57,1%. Il s’agissait d’une monosensibilisation chez un patient et d’une polysensibilisation chez sept patients. Les allergènes les plus retrouvés étaient les acariens chez 7 patients soit 50% de l’échantillon, dont 1 seul patient présentait une polysensibilisation aux dermatophagoïdes farinae et aux blomia tropicalis.

Le Tableau 3 montre la répartition des malades selon les résultats du prick test respiratoire.

Table 3: Résultats des tests médicamenteux chez un patient présentant un angioedème.

La recherche de sensibilisation alimentaire a été faite chez 12patients soit 12,12% de l’échantillon. Elle était positive chez 5 patients soit 41,7%. Il s’agit d’une polysensibilisation chez 4 patients et d’une monosensibilisation chez une patiente (aux crevettes). L’allergène le plus retrouvé étaient la sardine.

Seize (16) patients atteints de DA ont rapporté une notion d’allergie alimentaire soit 16,16% des cas. Les aliments déclenchants les poussées étaient dominés par l’arachide, le poisson, le thon et le chocolat.

Les patients ont effectué les patchs tests dans 15 cas soit 15,15%. Une sensibilisation était notée dans 12cas soit 80% de l’échantillon. Il s’agissait d’une polysensibilisation chez 9 patients et d’une monosensibilisation chez 3 patients.

Le nickel était l’allergène le plus retrouvé dans 6cas soit 40%, suivi du N-isopropyl Nphényl Paraphénylènediamine avec 20% de positivité suivie du bichromate de potassium, le cobalt, le mercapto-mix, la propolis, le textile dye, le lanolin alcohol et le N-isopropyl Nphényl Paraphényèlenediamine représentant 13,3% chacun.

Dans notre cohorte, nous avons retrouvé 19 cas de dermite de contact allergique soit une proportion de 12,75%. Cinq (26,3%) parmi eux avaient une DA associée. Il s’agissait de 3femmes et 2hommes. L’âge moyen était de 22,2ans avec des extrêmes allant de 2 à 31 ans. Les lésions étaient représentées par des lésions érythémato-squameuses dans 4 cas sur 5. Elles étaient localisées au niveau des mains, du cou, du visage et étaient diffuses dans 1cas. Les allergènes rapportés étaient des produits à usage personnel tels que le détergent, le gel hydro-alcoolique, un bijou de matière indéterminée, et de produits cosmétiques qui étaient incriminés chez 2 patients. 1 seul patient a fait le patch test et les résultats étaient négatifs selon la batterie standard européenne.

L’urticaire/Angioœdème était retrouvée chez 7 cas soit une proportion de 4,69%. La prévalence hospitalière était de 0,12%.

L’âge moyenne de nos patients était de 40,14 ±20,5 avec des extrêmes de 5ans à 72ans. La médiane était de 43ans.

Les malades étaient de sexe masculin dans 5cas et féminin dans 2cas. Une atopie personnelle était notée chez 57,1% des patients. Il s’agissait d’une urticaire aigue chez tous les patients. Les plaques urticariennes étaient notées chez 6 patients. Une atteinte muqueuse était notée chez 3 patients avec une atteinte labiale constante. La Fig. 2b montre un patient présentant un angioedème avec œdème labial. Les médicaments constituent le premier facteur déclenchant représentant 57,14% des cas. Les médicaments ont pu être identifiés chez 2 patients. Il s’agit d’anesthésiants dentaires (odontocaïne, mépivacaïne hcl 3%, articaïne hcl 4%, lidocaïne hlc+épinéphrine 2% et du daflon®).

Le prick test alimentaire a été réalisé chez 5 patients soit 71,4% de l’échantillon. On notait une sensibilisation chez 4 patients soit une positivité de 80%. Les principaux allergènes retrouvés sont les cacahuètes à 42,9%, le poulet, l’œuf entier, le lait en poudre et les crevettes à 28,6 chacun. Le prick test respiratoire a été réalisé chez 2 patients 28,6% de l’échantillon avec une positivité de 100%. Les tests médicamenteux ont été effectués chez le patient ayant présenté l’angioedème suite à l’injection d’anesthésiants dentaires. Le Tableau 4 illustre les résultats.

Table 4: Résultats des tests médicamenteux chez un patient présentant un angioedème.

La toxidermie était retrouvée chez 24 cas soit une proportion de 16,10%. La prévalence hospitalière était de 0,4%. L’âge moyen de nos patients était de 47,45 ±20,5 avec des extrêmes de 9ans à 84ans. La médiane était de 45ans. Notre étude comportait 11 (45,8%) sujets de sexe masculin et 13 (54,2%) de sexe féminin soit un sex ratio H/F de 0,8. L’atopie personnelle constitue le premier terrain de survenue d’une toxidermie dans notre série avec une proportion de 29,2%. Une toxidermie antérieure est retrouvée chez 5 patients. Le délai moyen de survenue par rapport à la prise médicamenteuse était de 8,1±8 jours avec des extrêmes allant de 12heures à 30 jours. Les lésions cutanées étaient dominées par les bulles flasques nécrotiques présentes dans 29,2% des cas, suivi des lésions érythémato-squameuses généralisées dans 25% des cas. Les formes cliniques sont dominées par les toxidermies bulleuses de type nécrolyses épidermiques toxiques (33,3 % des cas) suivi de la toxidermie érythrodermique (29,16%) et du Drug Reaction with Eosinphilia and Systemic Syndrom et l’exanthème maculo-papuleux avec 12,5% chacun. La Fig. 2c montre une patiente présentant un syndrome de stevens johnson imputable au paracétamol. Les antibiotiques (sulfadoxine-pyriméthamine, cotrimoxazole, amoxicilline, ampicilline) représentent le premier médicament responsable de toxidermie dans notre étude, retrouvé chez 10 patients soit 41,7% des cas. S’en est suivi par la phytothérapie qui représentait 29,2% des cas et du paracétamol dans 16,7% des cas. La nature de la phytothérapie était inconnue.

DISCUSSION

Nous rapportons une étude sur le profil épidémiologique des dermatoses immuno-allergiques sur une période de 12mois.Nous avons colligé 149 patients. Cependant, notre cohorte est inférieure à celle de Kouotou à Yaoundé avec 7077 patients sur 5ans [1], et de Youssouf F à Bamako avec 1673cas sur 1an [7]. Notre faible échantillon pourrait s’expliquer par la nature prospective de l’étude coïncidant également avec la survenue de la pandémie à la Covid 19 durant notre période d’étude avec l’apparition du premier cas au Sénégal le 02 mars 2020. Un confinement avec couvre-feu et une restriction des déplacements non indispensables, étaient observés dans tout le pays pendant les mois d’Avril et de mai. Dans notre étude, la prévalence hospitalière des DIA est estimée à 2,6%. Ce qui est inférieure à ce qui est retrouvée au Bamako où il est de 10,2% et en Guinnée-Bissau où elle était de 13,9% [6,7]. Elle était de 23,6% à Yaoundé [1].

Dans notre étude, la dermatite atopique constitue la dermatose immuno-allergique la plus fréquente avec 99 cas sur 149 soit 66,4%. Ce qui confirme une étude sénégalaise antérieure par Diop et coll où la dermatite atopique représentait 71% des DIA [2]. Cette fréquence était supérieure à celle rapportée par Kobangué en Centre-Afrique qui était de 40% et de Bissek au Cameroun 61% [8,9]. La forte prévalence de la dermatite atopique pourrait s’expliquer par l’urbanisation galopante, les habitats confinés et les effets de l’environnement mais aussi par l’amélioration du niveau d’hygiène et la pollution environnementale sur un terrain génétiquement prédisposé. La dermatite atopique constitue un fardeau de santé publique en raison d’une prévalence élevée et du coût global important de la prise en charge médicale. On notait une positivité de 57,1% des pricks tests respiratoires. Ce qui rejoint l’étude de Pefura-Yone qui a rapporté 59,5% de positivité. [10]. Les principaux pneumo-allergènes retrouvés dans notre étude étaient les acariens dans 6 cas soit 42,9% suivi des phanères d’animaux 35,7% puis des plantes 28,6%. Ce qui est comparable à l’étude de Kouotou au Cameroun qui retrouvait principalement les acariens et les phanères d’animaux avec respectivement 31% et 24,1% [11].

L’urticaire dans notre étude était principalement déclenchée par des médicaments avec une proportion de 57,14%. Alors que dans la littérature, l’urticaire est surtout due à une cause alimentaire avec une fréquence de 30 à 40% [12,13].

Les antibiotiques représentent le premier médicament responsable de toxidermie dans notre étude, retrouvé chez 10 patients soit 41,7% des cas. S’en est suivi la phytothérapie qui représentait 29,2% des cas et du paracétamol dans 16,7% des cas. Ce qui correspond à la plupart des études dans la littérature comme c’est rapporté en France, à Dakar, à Cotonou, au Mali [14–17].

CONCLUSION

Les dermatoses immuno-allergiques constituent actuellement le premier motif de consultation dans notre structure et sont de loin dominés par la dermatite atopique. L’automédication et la phytothérapie constituent un vrai problème de santé publique, responsable des toxidermies souvent dans leur forme grave pouvant engager le pronostic vital.

RÉFÉRENCES