INTRODUCTION

Les dermatoses sont très fréquentes en zone tropicale, elles représentent 30% des motifs de consultation en médecine générale [1]. Leur profil évolue en fonction de l’environnement et du temps. Ainsi les motifs de consultations dermatologiques décrits dans les pays en développement sont différents de ceux des pays développés. Dans le cas particulier des pays de l’Afrique subsaharienne, les dermatoses infectieuses (DI) sont les plus répandues et représentent jusqu’à 56,98% des dermatoses en général [2]. Koudoukpo et al. [3] en 2015 au Bénin rapportaient une fréquence de 27,2% au Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori (CHUD-B/A). La fréquence de leur survenue et leur évolution sont sous l’influence de divers facteurs. Les DI constituant un problème de santé publique, une mise en œuvre des stratégies de prévention est nécessaire afin de réduire leur prévalence. Ces stratégies seront conditionnées par l’identification des différents facteurs favorisant leur survenue. L’objectif de la présente étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques des dermatoses infectieuses et les facteurs associés dans le Service de Dermatologie-Vénérologie du CHUD-B/A de 2009 à 2020.

MATERIALS AND METHODS

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive à visée analytique, avec un recueil rétrospectif des données. Ce fut un échantillonnage non probabiliste qui a consisté en un recrutement exhaustif de tous les patients ayant consulté de janvier 2009 à décembre 2020 pour une DI dans le Service de Dermatologie-Vénérologie du CHUD-B/A. La technique d’échantillonnage a consisté en un dépouillement de dossiers. La variable dépendante était la DI codée en quatre modalités, soit DI bactérienne, DI mycosique, DI parasitaire, DI virale. Les variables indépendantes étaient les données sociodémographiques, les habitudes cosmétiques, les données cliniques, paracliniques. Pour la collecte des données, une fiche anonyme de dépouillement de données individuelles préalablement établie avait été utilisée. Les données recueillies ont été enregistrées, traitées, et analysées respectivement avec les logiciels Epi Data 3.1 et Epi Info 7.2.3.1.

ETHICS STATEMENT

Ce travail a été réalisé en conformité avec les normes déontologiques en vigueur. Le protocole de recherche a obtenu l’approbation du Comité Local d’Éthique pour la Recherche Biomédicale de l’Université de Parakou (CLERB-UP).

RESULTS

Caractéristiques cliniques

Le début de la symptomatologie était de plus de 7 jours dans 90,48 % des cas. Le motif de consultation le plus fréquent était le prurit chez 64,55 % des patients, suivi des lésions solides chez 36,90% puis des troubles pigmentaires chez 24,80 %. Dans la population étudiée, 29,30 % avaient au moins un antécédent pathologique (Tableau 1).

Tableau 1: Répartition des patients présentant une DI dans le Service de Dermatologie-Vénérologie au CHUD-B/A de 2009 à 2020 en fonction de leurs antécédents personnels.

Les dermatoses mycosiques (56%) étaient le diagnostic le plus fréquent, suivi des dermatoses virales (21%) puis des dermatoses bactériennes (16%) et viennent en dernière position les dermatoses parasitaires (7%) (Fig. 1).

Figure 1: Fréquence des dermatoses infectieuses rencontrées dans le service de Dermatologie-Vénérologie du CHUD B/A de 2009 à 2020.

Au sein des DI mycosiques, le diagnostic le plus évoqué était le pityriasis versicolor (24,0%), suivi de l’épidermophytie (20,2%) et la mycose des grands plis (18,2%) alors qu’au sein des DI virales, c’était le pityriasis rosé de Gibert (24,6%) qui était prédominant suivi des condylomes (18,0%) puis des verrues cutanées (17,6%). Quant aux DI bactériennes, les folliculites étaient le diagnostic le plus fréquent (44,53%) suivi des furoncles (22,7%) puis des impétigo (12,6%). Les DI parasitaires étaient faites de trois entités. Il s’agissait de la gale (75,9%) puis du larva migrans (21,4 %) et de la pédiculose (2,7%) (Tableau 2).

Tableau 2: Panorama des dermatoses infectieuses diagnostiquées dans le service de Dermatologie-Vénérologie du CHUD B/A de 2009 à 2020.

Facteurs associés

En analyse multivariée, plusieurs facteurs associés ont été retrouvés (Tableau 3).

Tableau 3: Facteurs associés à la survenue de dermatoses mycosiques chez les patients présentant une DI dans le Service de Dermatologie-Vénérologie au CHUD -B/A de 2009 à 2020.

Pour les dermatoses mycosiques, le statut de célibataire se comportait comme un facteur protecteur avec un rapport de prévalence (RP) de 0,704, ainsi que les professions de cultivateur et chauffeur et l’atopie familiale (respectivement RP=0,319, RP=0,174, RP=0,758). Cependant la non-utilisation de parfum constituait un facteur de risque (RP=1,708). Le climat et les rapports sexuels non protégés, l’antécédent d’hypertension artérielle, l’atopie familiale et la consommation de tabac constituaient des facteurs de risque (respectivement RP=2,748, RP=10,848, RP=3,562, RP=1,564, RP=3,243) pour les dermatoses bactériennes. Toutefois l’usage de lait hydratant réduisait considérablement le risque de développer l’affection puisqu’il indique un effet protecteur avec RP = 0,597.

Les facteurs de risque associés aux dermatoses virales étaient le statut de sujet marié, les professions d’élève/étudiant, de fonctionnaire, de chauffeur et le multi partenariat sexuel.

Pour les dermatoses parasitaires le sexe féminin était un facteur protecteur. Cependant, les patients de moins de 60 ans étaient plus à risque pour ces dermatoses, ainsi que ceux n’utilisant pas de vernis.

DISCUSSION

Les DI représentaient 20,32% des consultations dans le service de 2009 à 2020. Dans le même service, elles représentaient 27,2% des consultations de 2009 à 2013 [3]. Kampo [4] au Mali en 2009 rapportait 45,32% de DI. Nous remarquons que la fréquence des DI en Afrique de l’Ouest diminue avec le temps. Ceci est sans doute lié à l’amélioration des conditions d’hygiène chez les populations avec le temps. L’âge moyen des patients était de 27,68 ans, et la tranche d’âge la plus représentée était celle de 20 à 39 ans (53,31%). Seudjip et al. [5] en 2018 en République Démocratique du Congo avaient trouvé un résultat similaire avec un âge moyen de 23 ans, et 32,4% des patients avaient entre 19 et 30 ans. Un résultat encore plus proche avait été noté par Koudoukpo et al. [3] en 2015 au Bénin, où l’âge moyen était de 26,57 ans. On remarque que l’âge moyen dans ces différentes études est celui de l’adulte jeune; il appartient à une tranche d’âge dans laquelle les sujets sont les plus actifs et disposent de plus de moyens pour faire face à leurs divers problèmes de santé. La population infantile n’est pas assez représentée parce qu’une bonne partie de leurs pathologies est initialement prise en charge par les pédiatres, et un recours n’est fait aux dermatologues qu’en cas de difficulté diagnostique ou thérapeutique. La classe professionnelle la plus retrouvée était celle des élèves et étudiants, dans 39,61% des cas. À Parakou en 2015, Koudoukpo et al. [3] faisaient le même constat. Cette similitude trouve son explication dans le fait que la ville de Parakou est une ville universitaire. De plus, cette classe correspond à celle des adolescents où toutes les pathologies qui touchent le physique constituent un véritable problème gênant qui les pousse souvent à consulter. Dans la présente série, 90,48% des patients avaient consulté plus de 7 jours après le début de leurs symptômes. Mais notons qu’il y aurait des circonstances dans lesquelles les patients seraient amenés à consulter dans un délai plus court, comme par exemple l’herpès ou le zona qui sont douloureux, la scabiose qui est très prurigineuse. DIABATE et al. [6] en 2018 en Côte d’Ivoire, dans une étude sur les parasitoses cutanées superficielles, ont noté une ancienneté moyenne plus courte des lésions qui était de 7 jours +/- 5jours. En effet dans cette étude, la principale pathologie retrouvée était la scabiose dont le prurit est très invalidant, ce qui pourrait expliquer un délai de consultation beaucoup plus court. Selon les étiologies, il avait été retrouvé dans l’ordre décroissant, une prédominance des DI mycosiques, virales, bactériennes et enfin parasitaires, comme en 2015 [3]. Néanmoins, nous pouvons noter une nette augmentation de la fréquence des DI bactériennes et parasitaires, probablement liée à l’augmentation de la population favorisant la promiscuité et l’insalubrité en zone tropicale. Le pityriasis versicolor (PV) occupait la première place des dermatoses mycosiques (24,25%), ce qui diffère des résultats de la littérature qui place la teigne en première position Seudjip et al. [5] en 2018 en République Démocratique du Congo, ainsi que Tounkara et al. [2] en 2012 en Guinée rapportaient respectivement 24,8% et 73,92%. Il convient de remarquer que dans la première étude, la tranche infantile était la plus touchée par cette pathologie. Dans les dermatoses virales, le PRG était le plus répandu dans cette série, ainsi que dans d’autres études, notamment celle de Tounkara [2]. Par contre, le zona (45,2%) et l’herpès (11,2%) étaient prédominants dans les études respectives de Kobangue et al. [7] en 2014 en République Centrafricaine et Nyangono [8] au Mali en 2019. Ces différences constatées résultent probablement des différences de méthodologie et de population cible. La scabiose était la parasitose la plus retrouvée (75,89%), et ce constat était le même pour Seudjip et al.[5], Diabaté et al. [6] ainsi que Traoré et al. [9] (respectivement 96,25%, 97,1% et 96,2%). En ce qui concerne les DI bactériennes, elles étaient dominées par la folliculite à 44,53%. Koudoukpo et al. [3] et Tounkara et al. [2] la retrouvaient en des proportions encore plus grandes en 2015 et 2012 (54,6% et 60,27%).

En analyse multivariée, les rapports sexuels non protégés constituaient un facteur de risque des DI bactériennes (p-value = 0,000). Le risque de contracter certaines dermatoses bactériennes sexuellement transmissibles au cours de rapports sexuels non protégés, telles que la syphilis et la gonococcie, pourrait expliquer l’existence de ce facteur de risque, même si leur effectif est moindre dans notre étude. Dans la présente étude, le terrain atopique était retrouvé comme facteur protecteur des dermatoses mycosiques (p-value = 0,031). Par contre Goiset et al. [10] en 2019 notaient 66,13% d’association de l’eczéma au pied d’athlète. En ce qui concerne les dermatoses virales, le multipartenariat sexuel était un facteur de risque (p-value=0,005), ceci explique la fréquence élevée de viroses telles que les condylomes génitaux, ou encore l’herpès. Les patients mariés et les élèves/étudiants étaient aussi à risque (p-value=0,010 et p-value=0,026). En effet le PRG, dermatose virale la plus retrouvée dans notre étude, est une pathologie touchant plus les sujets jeunes de 10 à 35 ans [11]. Les sujets de moins de 60 ans étaient plus à risque de développer une dermatose parasitaire (p-value=0,000). Le sexe féminin représentait quant à lui un facteur protecteur dans ce groupe, car les femmes mettraient plus un accent particulier sur leur hygiène. Ce résultat corrobore celui de KOUOTOU et al. [12] qui notaient le sexe masculin comme un facteur de risque de survenue de la scabiose dans leur étude réalisée dans des internats. Ce cas particulier trouvait son explication dans le fait que les garçons échangeaient plus facilement leurs objets personnels avec leur camarade du même sexe que les filles dans les internats étudiés. En outre, les dortoirs des garçons étaient surpeuplés par rapport à ceux des filles. Cette promiscuité était donc tout aussi favorable à la propagation de la pathologie.

Conclusion

La prévalence des DI est loin d’être négligeable dans la sous-région. Les dermatoses mycosiques dominaient largement le tableau. Les facteurs associés retrouvés sont multiples. Élargir la présente étude à une plus grande échelle ou en faire une étude de chaque type de DI permettrait d’identifier davantage de facteurs associés de façon plus précise, afin d’agir sur ceux-ci et réduire ainsi la prévalence des DI. La formation continue des dermatologues et du personnel soignant ayant en charge les patients avec des problèmes dermatologiques est nécessaire, ainsi qu’un accès aux soins de santé à tous, en particulier les populations rurales, sur toute l’étendue du territoire par le projet ARCH.

REFERENCES