Sir,

Le cuir chevelu représente l’une des localisations les plus fréquemment touchées au cours du lupus érythémateux chronique. Cette pathologie entraine une alopécie initialement inflammatoire mais qui devient rapidement cicatricielle. Un diagnostic et un traitement rapides s’imposent donc afin d’améliorer le pronostic des patients. L’apport diagnostique de la dermoscopie dans les alopécies cicatricielles est considérable. Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte d’un lupus discoïde diagnostiqué par dermoscopie et confirmé à la biopsie.

Une patiente de 38 ans sans antécédents pathologiques consulte pour une alopécie localisée du cuir chevelu évoluant depuis 1 an. L’examen physique retrouve une plaque alopécique érythématosquameuse circulaire du vertex, de 4 cm de diamètre et très bien limitée (Fig. 1a). Le reste de l’examen dermatologique retrouve au niveau des pavillons des oreilles des lésions érythématosquameuses avec atrophie centrale. La dermoscopie du cuir chevelu met en évidence des télangiectasies sur un fond érythémateux congestif et des ostia folliculaires persistants contenant des bouchons kératosiques jaune brunâtres en mégapoints (Fig. 1b). On note également des points rouges folliculaires et périfolliculaires. Il n’y avait pas de coloration brun foncé, pas de points gris bleux ni de halos périfolliculaires blanchâtres. La biopsie faite au niveau du cuir chevelu a conclu à un lupus érythémateux discoïde.

Figure 1: (a) Plaque alopécique érythématosquameuse circulaire du vertex, de 4 cm de diamètre et très bien limitée. (b) Fond érythémateux + télagiectasies + ostia folliculaires persistants contenant des bouchons kératosiques jaune brunâtres en mégapoints.

La trichoscopie est un outil non invasif, qui facilite le diagnostic positif et le diagnostic étiologique des alopécies cicatricielles. De plus la dermoscopie, en matière de lupus chronique, est prédictive du stade évolutif de la maladie. Au stade initial, la présence de bouchons kératosiques, de mégapoints jaunes correspondent à des globes cornés en zone active anciennement atteinte [1]. Les mégacapillaires et les vaisseaux télangiectasiques sont secondaires à l’inflammation périfolliculaire [2]. Les études de Bruna et de Belond et al ont trouvé que les vaisseaux arborescents et les bouchons cornés étaient les signes les plus prédictifs du lupus discoïde [3]. Les points rouges folliculaires sont également décrits comme spécifiques de lupus érythémateux discoïde car non retrouvés dans les autres alopécies cicatricielles [1]. Ces points rouges folliculaires traduisent un lupus érythémateux discoïde inflammatoire et évolutif. Ils disparaissent après traitement [4]. Plus tardivement, on retrouve des halos blanchâtres périfolliculaires [2]. Le stade final est caractérisé par la disparition des bouchons kératosiques, une coloration brun foncé dispersée formant un motif moucheté non retrouvé dans notre cas. En effet cet aspect est de description récente correspondant à une dégénérescence de la couche basale et à la présence de mélanophages et de mélanine dans le derme papillaire, une découverte compatible avec une dermatite d’interface active [5]. Ces images sont secondaires à l’incontinence pigmentaire et à l’alopécie cicatricielle [2]. Les plaques blanches cicatricielles sont secondaires à la fibrose folliculaire et traduisent l’évolution cicatricielle du lupus [5].

Grâce à la reconnaissance de plusieurs patrons et de signes spécifiques comme les points rouges, les vaisseaux arborescents et les bouchons cornés, la trichoscopie permet au clinicien de différencier le lupus érythémateux discoïde des autres alopécies cicatricielles, et donc de faciliter son diagnostic [1].

Consent

The examination of the patient was conducted according to the principles of the Declaration of Helsinki.

The authors certify that they have obtained all appropriate patient consent forms, in which the patients gave their consent for images and other clinical information to be included in the journal. The patients understand that their names and initials will not be published and due effort will be made to conceal their identity, but that anonymity cannot be guaranteed.