INTRODUCTION

Les chéloïdes posent souvent, selon leur localisation et leur taille, des problèmes d’ordre fonctionnel, esthétique voire psychologique [1,2]. Les noirs d’Afrique et les asiatiques sont plus exposés aux chéloïdes, alors qu’elles sont rares chez le blanc et l’albinos [3]. Au Congo Brazzaville l’incidence de la chéloïde est de 2,5 % [4], au Burkina Faso 0,4% [4]. A l’heure actuelle, il n’existe aucun consensus sur le traitement des chéloïdes [3,5]. Il est basé sur plusieurs moyens utilisés seul ou en association [6–10]. La bléomycine est rapportée comme moyen de traitement de chéloïdes [11,12], mais à notre connaissance aucune étude en Afrique noire ne s’est intéressée à cette molécule dans le traitement des chéloïdes. Elle reste coûteuse et moins accessible dans nos contrées. La bléomycine est un antibiotique antitumoral de nature glycopeptidique, isolée de streptomyces verticillus [13]. C’est un antimitotique utilisé en cancérologie [14]. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la bléomycine dans la prise en charge des chéloïdes neuves par infiltration intra-chéloïdienne chez des sujets de phénotype VI qui sont les plus prédisposés à faire cette affection.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Nous avons mené une étude descriptive transversale d’une cohorte de patients, reçus dans le service de dermatologie de l’Hôpital National Donka, du 1^er janvier au 31 décembre 2021. Le recrutement a consisté à identifier des patients atteints de chéloïde neuve (qui n’avaient pas encore reçu de traitement pour leur chéloïde). Tous ces patients atteints de chéloïde ont été inclus sans distinction de sexe, d’âge, ni de provenance et ayant accepté de bénéficier de l’infiltration intra lésionnelle de bléomycine après avoir obtenu leur consentement éclairé pour l’étude. Le diagnostic de la chéloïde a été clinique et aucune biopsie n’a été effectuée. Un bilan pré-thérapeutique et de suivi a été réalisé. Les patients atteints de chéloïdes de taille supérieure à 10 cm et parfois nécessitant une chirurgie n’ont pas été inclus. Les femmes enceintes ou allaitantes, les insuffisants rénaux et les perdus de vue n’ont pas également été inclus. Tous les patients inclus ont reçu de la bléomycine 15UI selon la technique suivante: La solution a été obtenue en diluant la Bléomycine 15UI poudre avec de l’eau distillée 10 ml et 2 ml de xylocaïne 2%. L’l’infiltration qui consistait à injecter dans la chéloïde la solution préparée. Les séances d’infiltration étaient pratiquées à des intervalles de 2 semaines ou plus pour certains patients qui ont présenté la nécrose de la chéloïde. Un nombre d’infiltration maximal de 10 a été fixé, qui correspond à la moitié de la dose cumulative qu’on ne doit pas dépasser au risque de fibrose pulmonaire en cas de son utilisation systémique. Avant chaque séance des photographies numériques étaient réalisées pour permettre d’apprécier l’évolution des chéloïdes. Les lésions sous traitement ont été appréciée sur:

Nous avons jugé l’évolution:

Satisfaisante: quand le prurit et/ou la douleur disparait, la masse chéloïdienne s’affaisse.

Plus ou moins satisfaisante: quand le prurit et/ou la douleur diminue, la masse chéloïdienne s’affaisse. Non satisfaisante: quand le prurit et/ou la douleur persiste, la masse chéloïdienne reste inchangée. Nos données ont été traitées et analysées avec l’Epi Info 7.2.2.6.

RÉSULTATS

Quatre-vingt-dix-neuf patients ont été recensé sur 6558 consultants soit une fréquence de 1,5%. Sur ces 99 patients 27 répondaient à nos critères d’inclusion. Nous avons trouvé dans la tranche d’âge de 20 à 29 ans 9 patients, de 10 à 19 ans et de 30 à 39 ans, 6 patients chacune. Pour les patients de 0 à 9 ans 1 patient et supérieur à 60 ans 3 patients. L’âge moyen des patients était de 30,70 ans avec des extrêmes de 2 et 85 ans. Le sex-ratio était de 1,25. Les symptômes étaient le prurit isolé dans 66,66 %, douleurs isolées 22,22 %, prurit-douleurs 22,22 % et gène de la vie quotidienne 37,03% des cas. Les lésions étaient dure dans 11% des cas et ferme dans 89%. Le nombre médian d’infiltration a été de 3 avec des extrêmes de 1 et 5. Les effets locaux observés ont été la douleur à l’infiltration dans 92% des cas et la nécrose 77,77%. Les douleurs locales résiduelles et le durcissement de la chéloïde dans 7,40% chacun. Aucun effet systémique n’a été noté. L’efficacité du traitement a été satisfaisante dans 66,66%, plus ou moins efficace dans 18,51% et non satisfaisante 14,83 %.

DISCUSSION

Les limites de cette étude ont été le facteur temps dans l’appréciation à long terme de l’efficacité du traitement. La fréquence hospitalière trouvée est inférieure à celle de Pitché P et al. au Togo (1,93 %) [6] et supérieure à celle de Adegbidi H et al. au Benin (0,7 %) [15] alors qu’en Europe elle varie de 6 à 16 % [16], ces différences s’expliqueraient par le fait que la chéloïde est sous-évaluée en Afrique de l’ouest pour des raisons mystico-religieuses [17]. Age moyen de nos patients est inférieur à celui trouvé par M. Mseddi et al 37,7 ans [14] et supérieur à celui trouvé par Assi K et al. 28 ans [1]. Il ressort de notre étude que la chéloïde n’est pas l’apanage des sujets jeunes qui ont une grande capacité à synthétiser du collagène mais peut se voir chez les personnes âgées. Nous avons trouvé une prédominance masculine. Ce qui ne contraste pas avec les données de la littérature comme souligne Assi k et al. qui ont noté qu’il n’y avait pas de prédominance de sexe [16], par contre A. Lahiri et al. ont trouvé une prédominance féminine dans 70 % des cas [18], K. Kibadi et al. 61 % et Niang S. et al. 42 femmes contre 21 hommes. Les chéloides étaient acquises dans 66,66% (Tableau 1), le tronc était le premier siège des chéloïdes dans notre série suivi des membres supérieurs et de la région cervico-céphalique (Tableau 2). Ces résultats sont proches à celles de M. Mseddi et al qui ont trouvé que les chéloïdes prédominaient au tronc 48 % des cas et aux membres supérieurs 34 % des cas [14], G. H. Yedomon et al. ont trouvé au tronc (34,53 %), au visage (10,65 %) et les bras (8,21 %) [1]. Ces localisations fréquentes s’expliqueraient par le fait que les chéloïdes surviennent dans les zones où la production du sébum est maximale et qui sont l’apanage de l’homme seul mammifère possédant des glandes sébacées [16]. La consistance des chéloïdes était ferme dans la majorité des cas. Ce résultat est opposé à ceux trouvés par Niang S. et al. (dure dans 50,8 % des cas et ferme dans 47,6 %) [18] et M. Mseddi et al. (dure dans 58 % des cas et ferme dans 42 % des cas) [14]. Le nombre médian d’infiltration par patient dans notre série a été inférieur à celui de J. Dutel-charneux et al. qui ont noté dans leur étude que le traitement a nécessité un nombre médian de 4 séances par patient (extrême de 2 et 6) [19]. Les effets locaux observés étaient dominés par les douleurs à infiltration suivies de la nécrose de la chéloïde (Figs. 1a – 1d), résultats proches de ceux trouvés par J. Dutel-charneux et al. qui ont noté que tous les patients rapportaient des douleurs importantes à l’infiltration et que 41 % des cas ont présenté la nécrose de la chéloïde. Aucun effet systémique n’a été observé comme J. Dutel-charneux et al. l’avait remarqué J Duteul-Charneux [19]. L’efficacité du traitement a été satisfaisante presque dans 66,66 % des cas, très proche à ce qui a été trouvé par Reddy R et al. où 65% ont eu une excellente réponse [11]; et A Espana et al. [20], ce qui vient démontrer la place de la bléomycine dans le traitement des chéloïdes.

	Tableau 1: Répartition des patients atteints de chéloïde selon le mode de survenue.
	Tableau 2: Siège des Chéloïdes.

Figure 1: (a) Chéloïde de la poitrine chez un patient de 26 ans. (b) Chéloïde de la poitrine chez un patient de 26 ans, à 2 semaines après la 1ere infi ltration de la bléomycine en intra lésionnel. (c) Chéloïde de la temple chez un une patiente de 14 ans. (d) Chéloïde de la tempe chez un une patiente de 14 ans, à 2 semaines après la 1ère infiltration de la bléomycine.