INTRODUCTION

Le mycosis fongoïde (MF) est le plus fréquent des lymphomes cutanés primitifs (LCP) mais reste cependant rare. Compte tenu de sa grande variabilité clinique, et de sa rareté, le MF représente un challenge diagnostique surtout dans ses formes inhabituelles. La corrélation clinicopathologique est donc essentielle pour établir un diagnostic précis de MF et de ses simulateurs cliniques. Nous rapportons le cas d’un MF dans une forme de kératose lichénoïde striée. Peu de cas de MF lichénoïdes ont été rapportés dans la littérature ce qui rend notre cas original [1,2].

OBSERVATION

Un patient de 34 ans a consulté pour une éruption cutanée évoluant de façon lente depuis quelques années. L’examen clinique retrouvait des lésions symétriques réticulées hyperkératosiques (Fig. 1a) dont certaines érythémato-squameuses (Fig. 1b) et d’autres pigmentées prédominant au niveau du tronc, des avant bras et des membres inferieurs (Fig. 1c). Il n’y avait pas de prurit. Les cheveux et les muqueuses n’étaient pas atteints. La clinique était évocatrice d’une kératose lichénoide striée. Cependant, les biopsies ont montré un infiltrat lymphocytaire épidermotrope essentiellement T CD3+ CD4+ avec aucun élément CD8+ et la détection d’un clone T dominant. L’ensemble de ces données permettait de poser le diagnostic de MF. Un bilan d’extension a été réalisé comportant une biopsie ganglionnaire. L’aspect histologique et immunophénotypique était en faveur d’une lymphadénite dermopathique. Le patient a été traité par dermocorticoides et photothérapie avec une bonne évolution (Fig. 1d).

Figure 1: (a) Lésions symétriques réticulées hyperkératosiques (b) Lésions réticulées érythémato-squameuses (c) Lésions hyperkératosiques hyperpigmentées (d) Guérison des lésions.

DISCUSSION

Le mycosis fongoïde est un grand simulateur et présente de nombreuses variantes cliniques. Son aspect histologique caractéristique est un infiltrat épidermotrope [3]. D’autres caractéristiques comprennent les microabcès de Pautrier, l’alignement des lymphocytes le long de la basale, leurs noyaux hyperconvolutés, l’atrophie de l’épiderme et la fibrose dermique papillaire [4–5]. La kératose lichénoïde striée est une maladie acquise rare de l’adulte jeune. Sa physiopathologie est mal connue. Il réalise de papules lichénoïdes et kératosiques à disposition réticulaire, linéaire et symétrique. Ces lésions sont asymptomatiques [6]. Des classifications histologiques de cette entité ont été proposées, à savoir: lichen planus like, kératose séborrhéique like et lupus erythémateux like ainsi qu’un type mycosis fongoïde (MF) [7]. Un seul cas de MF présentant des caractéristiques de kératose lichénoïde chronique a été rapporté dans la littérature [6]. Nous décrivons un patient présentant une éruption semblable à la kératose lichénoïde striée.

CONCLUSION

La kératose lichénoïde chronique peut être une présentation inhabituelle et potentiellement trompeuse de mycosis fongoïde. Nous rapportons le cas d’un patient MF avec une éruption chronique de papules kératosiques réticulées sur le tronc et les membres faisant initialement suspecter une kératose lichénoïde striée.

RÉFÉRENCES