Sir,
Paciente masculino 57 años de edad hospitalizado por un cuadro diarreico sin ningún antecedente familiar de importancia de reciente diagnóstico de infección VIH que es enviado en interconsulta al Servicio de Dermatología por presentar una dermatosis localizada a la cara con predominio en la frente constituida por numerosas neoformaciones blanquecinas de diferentes tamaño algunas umbilicadas (
Múltiples moluscos contagiosos en región frontal.
Aspecto dermatoscópico de la lesión.
Se hace el diagnóstico clínico de moluscos contagiosos se le realiza biopsia de una de las lesiones, la cual mostro los característicos cuerpos del molusco llamados de (
Cuerpos del molusco en biopsia de piel.
Se inicio tratamiento con efavirenz 600 mg/día, trimetropin/sulfa 960 mg/d, fluconazol 150 mg/día, tenofovir 300 mg + emtricitabina 200 mg/d cada 24 horas,
El molusco contagioso o molusco sebáceo de Hebra, enfermedad benigna de la piel ocasionada por el virus del molusco contagioso (VMC) perteneciente a la familia de los poxviridae, virus DNA de doble cadena realiza su replicación en el citoplasma de los queratinocitos. En 1817 Bateman fue el pionero en describir la enfermedad, y en el año de 1841 Henderson y Paterson describieron por primera vez las inclusiones intracitoplasmáticas, las cuáles son llamadas por su nombre.
Es de distribución mundial, con una incidencia del 2-8% [
Hay 4 subtipos principales siendo: VMCI, VMCII, VMCII y VMCIV. Entre estos subtipos destacan el VMCI, con mayor prevalencia mundial (75-90%) principalmente en niños; y el VMCII que predomina en pacientes VIH positivos.
En pacientes VIH-SIDA, esta virosis puede aparecer y exacerbarse luego de empezar la terapia antirretroviral, formando parte del síndrome de reconstitución inmunitaria y cuando el recuento de linfocitos TCD4 se encuentre en un rango menor de 100 u/mL [
Clínicamente las lesiones son pápulas o lesiones de aspecto nodular, esféricas, brillantes, firmes, elevadas e indoloras y su principal característica es ser umbilicadas en el centro; el color de las lesiones varía, y puede ser de color de la piel, blanca perlada, rosada, o amarilla, de 2 a 5mm de diámetro, y comúnmente los pacientes tienen 1 a 30 lesiones al mismo tiempo [
En pacientes con VIH-SIDA la morfología de las lesiones es distinta, pueden ser numerosas (Figs.
a-c Múltiples moluscos contagiosos en área genital.
Molusco contagioso grande.
Diferentes áreas de localización del molusco.
El diagnóstico es clínico la histopatología muestra la presencia los cuerpos de inclusión Henderson- Paterson [
El diagnóstico diferencial debe hacerse con criptococosis, peniciliosis, histoplasmosis, granuloma piógeno, carcinoma basocelular nódulo quístico, carcinoma basocelular superficial, queratoacantoma, verrugas vulgares, hidrocistomas, siringomas, tricoepiteliomas, glándulas sebáceas ectópicas, xantoma eruptivo, xantoma diseminado, foliculitis, hiperqueratosis folicular y quistes de millium [
Para el tratamiento se puede usar extracción, curetaje, crioterapia, podofilina, podofilotoxina, laser, hidróxido de potasio al 15%, cantaridina, electrodesecación e inmunomoduladores como: el imiquimod tópico al 5% el cual ha demostrado ser más eficaz que el ácido salicílico petrolato al 5% [
Ciertos antivirales como el ritonavir y especialmente el cidofovir, el cúal ha demostrado buenos resultados en pacientes con VIH-SIDA [