Les dermatoses du sein regroupent l’ensemble des manifestations dermatologiques localisées à la glande mammaire et/ou de son revêtement cutané ou secondaire à une maladie générale. Les causes de l’atteinte spécifique de la peau du sein sont multiples d’origine le plus souvent infectieuse, tumorale et/ou immunoallergique [1]. La gravité des dermatoses mammaires est liée d’une part à l’existence d’une néoplasie maligne sous-jacente avec une possibilité de mise en jeu du pronostic vital par le biais d’une métastase à distance et d’autre part au préjudice fonctionnel par le risque de mastectomie et d’arrêt de l’allaitement [2-5]. Peu d’études ont rapporté la prévalence et les différentes causes des dermatoses du sein en Afrique subsaharienne alors que le cancer du sein occupe la première cause des pathologies mammaires au Sénégal [6]. L’objectif de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des dermatoses du sein à Dakar.

Il s’agissait d’une étude descriptive multicentrique sur une période de 6 mois dans les services de Dermatologie et de cancérologie de l’Hôpital Aristide Le Dantec et le service de Dermatologie de l’Institut d’Hygiène Sociale. Nous avons inclus tous les patients venant consulter pour une dermatose localisée uniquement au niveau de la région mammaire.

Nous avons exclus les patients qui présentaient une dermatose mammaire relevant d’une maladie générale. Le diagnostic de dermite de contact était basé sur l’interrogatoire (recherche d’une notion d’application de produits), l’examen clinique et l’exploration allergologique par les patch-tests. Le diagnostic de dermatite atopique est basé sur l’interrogatoire à la recherche d’équivalent atopique familial ou personnel (asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, eczéma) et les critères diagnostiques de l’United kingdom working party. Le diagnostic de l’infection était basé sur les signes cliniques évocateurs et les explorations paracliniques notamment mycologiques, bactériologiques et à l’échographie.

Les causes tumorales étaient confirmées par l’examen anatomo-pathologique soit par le biais d’une biopsie cutanée ou au tru-cut. L’échographie et la mammographie étaient demandées à la recherche de lésions suspectes de malignité. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien recherchait une localisation secondaire. Les explorations allergologiques étaient effectuées avec la batterie standard européenne. La saisie et l’analyse des données ont été effectuées sur les logiciels Sphinx version 5.1.0.2 et SPSS version 18.

Nous avons recensé 125 cas de dermatoses mammaires sur 12211 malades vus durant la période de l’étude soit une fréquence hospitalière de 1,02%. Le sexe ratio était de 0,016 soit 2 hommes et 123 femmes. La moyenne d’âge était de 45ans avec des extrêmes de 16 ans à 79 ans. La répartition des tranches d’âge selon les groupes pathologiques est illustrée sur la Fig. 1. Le délai moyen de consultation était de 8 mois avec des extrêmes de 5 jours à 5 ans.

Les circonstances de découverte étaient la douleur (18 cas), le prurit(8 cas), le placard inflammatoire (25 cas), l’intertrigo (10 cas), l’érythème (2 cas) et une masse mammaire (62 cas). Les malades ont eu recours en première intention au médecin généraliste dans 49 cas et à un tradipraticien dans 25 cas. Les antécédents ou terrains étaient cardio-vasculaires (une hypertension artérielle (12 cas), un diabète (6 cas), une dyslipidémie (2 cas) et une obésité (8 cas), immuno-allergiques (une atopie dans 9 cas et un eczéma des seins dans 4 cas), infectieuses (un abcès dans 2 cas, un intertrigo sous mammaire dans 2 cas) et tumorales (carcinome canalaire infiltrant dans 4 cas). L’état général était conservé dans 118 cas et altéré dans 7 cas. Une fièvre était notée dans 6 cas. Les lésions mammaires étaient unilatérales dans 107 cas et bilatérales dans 18 cas.

Les différents aspects cliniques lésionnels sont répertoriés sur le Tableau I. Nous avons noté trois groupes de pathologies mammaires. Il s’agissait de pathologies tumorales dans 73,6% (92 cas), infectieuses dans 20% (25 cas) et immuno-allergiques dans 6,4% (8 cas). Les pathologies tumorales étaient malignes dans 90 cas et bénignes dans 2 cas.

La répartition des cas en fonction des types de tumeurs est illustrée sur le Tableau II.

Les pathologies infectieuses étaient bactériennes dans 60% (15 cas) à type d’abcès du sein (9 cas) (Fig. 2), de mastites puerpérales (6 cas) et d’origine mycosique (10 cas).

Les pathologies immuno-allergiques étaient à type de dermite de contact allergique (7 cas) (Fig. 3) et de dermatite atopique (1 cas).

La topographie des lésions au niveau mammaire était au niveau des 4 cadrans dans 52 cas, la zone péri-aréolaire dans 19 cas, la région sous mammaire dans 10 cas, les aréoles dans 2 cas, les mamelons dans 3 cas, la région pariétale dans 4 cas.

Les adénopathies étaient présentes dans 89 cas soit 70,6% avec un aspect.

Inflammatoire dans 10 cas et non inflammatoire dans 79 cas.

Ils siégeaient aux niveaux axillaires dans 89 cas et sus claviculaires dans 10 cas. Les métastases notées dans 47 cas étaient pulmonaires (32 cas), ganglionnaires (29 cas), hépatiques (14 cas), osseuses (13 cas), rénales (1 cas) et cérébrales dans 1 cas.

L’histologie a confirmé un carcinome épidermoïde dans 2 cas, un molluscum pendulum (Fig. 4), Une mastite et un lymphome non hodgkinien dans 1 cas.

La biopsie mammaire au tru-cut a été effectuée dans 86 cas, elle a permis de confirmer un carcinome infiltrant (49 cas) (Fig. 5), un carcinome canalaire infiltrant dans 23 cas, un adénocarcinome dans 6 cas, un carcinome lobulaire dans 3 cas, une mastite aigue dans 2 cas, un carcinome épidermoïde dans 1 cas, un carcinome mucineux dans 1 cas et une tumeur conjonctive bénigne dans 1 cas. L’examen mycologique a isolé le Candida albicans dans 2 cas. Les patch-tests étaient positifs au bichromate de potassium et le paraphénylénediamine dans 2 cas. Le bichromate de potassium et le fragrance mix 1 dans 1 cas. Le fragrance mix 1 et la benzocaïne dans 1 cas. Le bichromate de potassium et le clioquinol dans 1 cas.

L’échographie mammaire a décelé une formation tissulaire suspecte de malignité dans 48 cas. La mammographie était réalisée dans 51 cas.Selon la classification de l’American College of Radiology (ACR), les malades étaient classés en ACR 1 (2 cas), ACR 2 (4 cas), ACR 3 (3 cas), ACR 4 (10 cas) et ACR 5 (32 cas). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien réalisé dans 80cas, a permis de détecter des localisations métastasiques secondaires dans 47 cas (52,2%).

Le traitement était celui de la cause. Les dermocorticoïdes et les antihistaminiques dans l’eczéma de contact (8 cas). Les antifongiques dans les infections mycosiques (15 cas), les antibiotiques dans 15 cas d’infections bactériennes associés à un drainage d’abcès dans 9 cas.

Pour les causes tumorales une chimiothérapie a été utilisée en première ligne avec le protocole AC (Anthracycline + cyclophosphamide) dans 59 cas. Le protocole FAC (5-Fluoro-Uracile + anthracycline + cyclophosphamide) dans 13cas. Les taxanes étaient utilisés en 2^ème ligne dans 15cas.L’hormonothérapie (anastrazole) était utilisée dans 2 cas. Le traitement chirurgical consistait à une tumorectomie dans 2 cas, une mastectomie dans 1 cas et une biopsie exérèse dans 1 cas. La radiothérapie était utilisée dans 2 cas. L’évolution était favorable pour les causes infectieuses dans 17 cas, pour les causes immuno-allergiques dans 7 cas et les causes tumorales dans 2 cas.Une réponse tumorale partielle était notée dans 9 cas et un décès dans 6 cas secondaire au cancer du sein.

En analyse bi varié nous avons noté une corrélation significative entre l’âge adulte et la survenue du cancer du sein et l’existence d’une atopie au cours de l’eczéma de contact.

Notre étude rapporte une fréquence hospitalière de 1,02% des dermatoses mammaires à Dakar. Ces dermatoses se caractérisent par une prédominance des causes tumorales dans 72%, suivi des causes infectieuses et immunoallergiques.

Au Sénégal le cancer du sein et de l’appareil gynécologique occupent le premier rang et représentent 54% des cancers de la femme selon le registre des tumeurs [6].

Par ordre de fréquence, les tumeurs malignes étaient réparties en carcinomes canalaires (91,1%), en carcinome lobulaire (3,3%), en carcinome épidermoïde (3,3%), en carcinome mucineux (1,1%) et en lymphome non hodgkinien (1,1%).

La prédominance des carcinomes canalaires parmi les types histologiques de cancer du sein est concordante avec les résultats rapportés dans la littérature [7,8]. Les carcinomes épidermoïdes primitifs du sein ou carcinomes à cellules squameuses sont rares et représentent 0,1 à 2% de l’ensemble des carcinomes du sein, ils appartiennent au groupe hétérogène des carcinomes métaplasiques mammaires et sont d’étiopathogénie et de pronostic controversés [9]. Le carcinome du sein peut interpeller le dermatologue à différents stades de son évolution. Les principales modifications cutanées induites par le cancer du sein sont: le placard inflammatoire, la rétraction du mamelon, l’induration, l’aspect en peau d’orange ou encore l’ulcération [10-12].

Les dermatoses infectieuses occupaient le second rang des affections mammaires. Les mastites étaient trouvées dans 6 cas soit 4,8% et les abcès du sein dans 9 cas soit 7,2%, ils étaient tous d’origine puerpérale.

Deux formes principales de mastites sont décrites dans la littérature: les mastites puerpérales survenant pendant les périodes de lactation, et les mastites non puerpérales.

La mastite puerpérale touche 10-20% des femmes pendant les six premiers mois de lactation et le risque de développer un abcès en cas de mastite est de 5-10%. La stase laiteuse constitue un facteur de risque pour le développement d’une infection bactérienne des canaux lactifères et lymphatiques, particulièrement en présence d’excoriations au niveau du mamelon [16]. Quant à l’abcès du sein, sa fréquence était plus élevée que celle rapportée dans la littérature: 3% aux Etats Unis et Allemagne [13-15] et de 0,52% en France [9]. Les causes immunoallergiques occupaient le troisième rang, il s’agissait de 7 cas d’eczéma de contact et d’un cas de dermatite atopique.

L’eczéma de contact était associé à un terrain atopique dans 5cas soit 71,4% avec un lien statistiquement significatif. Ceci rejoint les données de la littérature qui montre une prévalence plus élevée de l’eczéma de contact du sein avec un terrain d’atopie [17]. Les eczémas de contact au bichromate de potassium peuvent être liés à la composition du textile. Certaines industries du textile utilisent cette substance pour la teinture du coton et la laine notamment pour le linge du corps ou les vêtements et peuvent ainsi être la source allergénique. Le PPD est un colorant noir qui entre dans la composition de certains colorants textiles utilisés dans la fabrication des vêtements ou du linge du corps.

De ce fait, il peut être la source allergénique à l’origine de l’eczéma au PPD.

Le fragrance mix 1 est un mélange de 8 allergènes servant à dépister une allergie aux parfums. On peut le retrouver dans divers produits cosmétiques: parfums, eau de toilette, maquillage, lait de corps [18-20].

Une évolution favorable était notée dans 68% parmi les causes infectieuses, 87,5% des causes immunoallergiques et 2,1% des causes tumorales. Il s’agissait de tumeurs bénignes (molluscum pendulum et adénofibrome) qui avaient reçu une tumorectomie. Une réponse partielle avec diminution de la taille de la tumeur sous chimiothérapie était notée dans 9,8% des cas des causes tumorales.

Une persistance de la tumeur était notée dans 19,6% des cas des causes tumorales.

Cependant le recul était insuffisant pour apprécier l’efficacité définitive de la chimiothérapie.

Les manifestations dermatologiques mammaires peuvent être primitives ou secondaires à une maladie sous jacente. Notre étude rapporte une prévalence élevée du cancer du sein chez les femmes adultes entre 40 et 50 ans. La fréquence des mastites et des abcès du sein au cours de la période puerpérale chez les jeunes femmes âgées entre 20 et 30 ans et une plus grande disposition à développer un eczéma de contact en cas de dermatite atopique.