Les formes graves de la gale sont rares. Elles sont plus contagieuses, posant un problème de santé publique lors d’épidémie en institution [1-3]. Il existe deux formes de gale grave: la gale hyperkératosique, anciennement dénommée gale norvégienne, se caractérisant par une hyperkératose pouvant s’étendre sur toute la surface corporelle, dont le visage et le cuir chevelu ou parfois, pouvant aussi être localisée avec un prurit discret voire absent; et la gale disséminée inflammatoire, qui est souvent la conséquence d’un diagnostic tardif, voire de traitements itératifs d’une gale commune avec des corticoïdes locaux [1-3]. Des cas de gale grave sur terrain dépigmentation cosmétique volontaire ont été décrits [4-6]. Nous rapportons cette observation de forme mixte de gale grave sur un terrain de dépigmentation par usage de produits cosmétiques contenant un dermocorticoïde de classe une, dans le but de mettre l’accent sur ce premier cas rare.

Il s’est agit d’une femme de 21 ans, élève aide-soignante, aux antécédents d’usage de produits cosmétiques contenant le Clobétasol proprionate depuis un an. Elle a consulté au CHU de Parakou en janvier 2017 pour des lésions papulo-croûteuses, prurigineuses évoluant depuis octobre 2016, ayant débuté aux fesses, avec une extension profuse. Aucune notion de contage familial n’a été relevée, mais elle a signalé une exacerbation nocturne du prurit. A l’examen clinique, les lésions étaient hyperkératosiques, hyperpigmentées et diffuses (Fig. 1). Les stries croûteuses de grattage siégeaient sur le tronc, les fesses et les membres (Fig. 2). Une dyschromie était localisée au dos des mains. L’examen histopathologique avait montré la présence d’un Sarcoptes scabiei variété homonis intracorné, entouré de polynucléaires neutrophiles avec un discret infiltrat inflammatoire dermique superficiel à prédominance lymphocytaire (Fig. 3). La sérologie rétrovirale était négative. Le diagnostic de forme mixte de gale grave sur terrain de dépigmentation cosmétique volontaire avait été posé devant l’existence des signes d’hyperkératose diffuse caractérisant la gale norvégienne et la profusion des lésions très prurigineuses. Un traitement corporel fait de Pyréthrinoïde associé à une désinfection de la literie et de la lingerie avec arrêt d’utilisation du produit cosmétique dépigmentant, avait abouti à une guérison totale (Figs. 4a et 4b) au bout de deux semaines.

Le cas clinique exposé présente une particularité morphologique de la gale liée à la pratique cosmétique dépigmentante. En effet si le phénomène de dépigmentation de la peau est bien connu, surtout en Afrique noire et en Amérique, la population reste peu sensible à ses complications qu’on ne cesse néanmoins de décrier [7]. La dépigmentation cosmétique volontaire constitue un problème de santé publique [8,9]. Elle consiste en un éclaircissement de la peau par l’utilisation de produits parmi lesquels les dermocorticoïdes d’activité très forte, l’hydroquinone, les produits mercuriels et les décapants comme la soude [10-12]. De l’avis de certains auteurs, la grande fréquence de la gale sur terrain de dépigmentation cosmétique volontaire pourrait s’expliquer par une utilisation prolongée de produits cosmétiques dépigmentants contenant des dermocorticoïdes [4-6]. Il a été démontré que ces dermocorticoïdes détruisent la flore microbienne protectrice, exposant comme dans le cas décrit, les sujets à des complications cutanées infectieuses et à la profusion des lésions [13,14]. Cette destruction de la flore microbienne expose le sujet à développer des affections cutanées surtout infectieuses au simple contact avec l’agent pathogène [15]. Il s’ensuit que la source probable de contamination de notre patiente serait le simple contact avec les patients galeux pendant ses stages hospitaliers, vu l’absence de notion de contage familial signalée. L’utilisation du Clobétasol proprionate qui est un dermocorticoïde à niveau d’activité très puissante comme produit cosmétique par notre patiente entraîne une immunodépression cutanée expliquant la profusion des lésions. En raison de l’absence relativement fréquente du prurit chez le sujet âgé et l’immunodéprimé, terrains particuliers des formes graves de gale, la maladie passe longtemps inaperçue chez ces sujets. Les parasites et les lésions prolifèrent rapidement et la peau se recouvre de formations croûteuses, squameuses, parfois épaisses, blanc-jaune souffre [5,16,17]. Cette forme croûteuse ou hyperkératosique, jadis appelée “gale norvégienne” très contagieuse, observée sur ces terrains particuliers est responsable d’épidémies dans les centres de gériatrie et les services d’hospitalisation long séjour [18-20]. Chez notre patiente, il ne s’agissait pas de terrain particulier des formes graves de gale, mais l’hyperkératose serait favorisée par l’évolution chronique des lésions. Le prurit discret, voire absent dans cette forme hyperkératosique [18-20] est présent et très intense chez notre patiente. Ceci serait dû à la pratique cosmétique dépigmentante par le Clobétasol propionate, source de l’immunodépression cutanée et par conséquent la profusion des lésions. C’est ce qui explique la dénomination de forme mixte de gale grave, premier cas rapporté.

La forme mixte de gale grave est rare. Elle mérite d’être évoquée en cas de lésions hyperkératosiques diffuses associées à du prurit. C’est le premier cas rapporté en relation avec l’utilisation de cosmétiques contenant du Clobétasol proprionate, dont l’évolution a été favorable par combinaison de traitement antiscabieux et l’arrêt du dermocorticoïde.