INTRODUCTION

Les teignes du cuir chevelu sont des infections fongiques principalement observées chez l’enfant et plus rarement chez l’adulte. Lorsqu’elle survient chez l’adulte, les caractéristiques cliniques peuvent être atypiques et ressembler à une folliculite bactérienne, une cellulite disséquante du cuir chevelu (Maladie de Hoffman) retardant ainsi le diagnostic et la prise en charge optimale [1,2]. Une étude tunisienne révèle une prévalence hospitalière de la teigne chez l’adulte de 6,2 % sur la totalité des teignes diagnostiquées [3]. Les agents pathogènes impliqués sont généralement des dermatophytes zoophiles comme Trichophyton soudanense, T. rubrum ou Microsporum canis, tandis que les espèces anthropophiles comme Microsporum audouinii sont moins fréquentes [4,5]. Nous rapportons ici un cas de teigne inflammatoire à Microsporum audouinii chez un adulte initialement pris en charge comme une maladie de Hoffman.

OBSERVATION MÉDICALE

Un patient béninois, a consulté pour des chutes de cheveux localisées du cuir chevelu évoluant depuis 3 mois. Il ne présentait aucun antécédent médical notable. A l’examen physique, l’état général du patient était bien conservé. Sur le cuir chevelu, on observait de nombreuses plaques alopéciques (n=15) non cicatricielles, inflammatoires, de formes arrondies ou ovalaires, à surface tantôt érosive et croûteuse, tantôt recouverte de pustules dont certaines atteignaient 3 millimètres de diamètre (Fig. 1a). Des papules folliculaires hyperpigmentées étaient visibles sur la nuque (Fig. 1b). Des adénopathies cervicales fermes, douloureuses et de petites tailles complétaient le tableau clinique.

Figure 1: (a) Plaques alopéciques inflammatoires non cicatricielles avec des pustules. (b) Papules folliculaires hyperpigmentées et pustules [(a) [Non-scarring inflammatory alopecic plaques with pustules. (b) [Hyperpigmented follicular papules and pustules].

Les diagnostics évoqués devant ce tableau clinique étaient une maladie de Hoffmann, une folliculite alopéciante à germes banals et une teigne inflammatoire.

Les résultats des examens complémentaires réalisés devant ce cas étaient les suivants: prélèvements bactériologiques négatifs, prélèvements mycologiques négatifs, examen histopathologique en faveur d’une folliculite lymphocytaire chronique.

Devant la négativité des prélèvements bactériologiques et mycologiques, l’histopathologie mettant en évidence un aspect de folliculite lymphocytaire chronique, le diagnostic de maladie de Hoffman a été retenu. Le patient a été mis sous isotrétinoine per os (30 mg/jour) qui a permis d’améliorer le caractère inflammatoire des lésions.

Cependant devant la persistance des plaques alopéciques, un interrogatoire poussé a permis de noter une notion de dermatose similaire chez un collègue de service avec qui le patient partageait le même lit de garde. Cette nouvelle notion a conduit à la réalisation de nouveaux prélèvements mycologiques qui ont identifié Microsporum audouinii en culture. Un traitement antifongique à base de terbinafine orale (250 mg/jour) et de ciclopiroxolamine spray a ensuite été initié. L’évolution au bout de 8 semaines a été marquée par la régression des lésions et la repousse des cheveux (Fig. 2).

Figure 2: Repousse des cheveux après le traitement [Hair regrowth after treatment].

DISCUSSION

La teigne inflammatoire est une affection rare chez l’adulte car la colonisation dermatophytique du cuir chevelu disparaît à la puberté du fait d’une augmentation de la quantité d’acides gras saturés fongistatiques dans le sébum à la puberté [1]. La présentation clinique commune est une plaque alopécique squameuse ou inflammatoire. Mais chez les adultes, d’autres aspects atypiques sont possibles mimant une maladie de Hoffmann, une pseudo-pelade ou un lupus discoïde, une folliculite a germes banals, ce qui peut retarder le diagnostic et la prise en charge [6]. La folliculite à germes banals a été rapidement éliminée dans notre cas devant la négativité de l’examen bactériologique.

La maladie de Hoffmann réalise des plaques alopéciques inflammatoires du cuir chevelu [7]. Ce qui était le cas chez notre patient. Elle peut s’associer à des lésions de pseudo-folliculite de la nuque comme chez notre patient. Elle peut faire errer le diagnostic de teigne inflammatoire du cuir chevelu comme dans notre cas.

La notion de contact avec des sujets teigneux, notamment des enfants, et le contact avec des animaux domestiques tels que les chats est habituelle. Contrairement aux formes pédiatriques, les teignes de l’adulte sont plutôt de transmission anthropophile [8]. Notre patient avait été exposé au champignon par l’intermédiaire d’un collègue infecté avec lequel il partageait le même lit de garde, mettant en évidence la transmission interhumaine de l’agent pathogène.

Microsporum audouinii, agent anthropophile généralement responsable de teignes non inflammatoires, est de plus en plus responsable de cas de teigne inflammatoire comme chez notre patient [2,8]. Ceci pourrait être expliqué par le fait qu’il existe des souches atypiques de M. audouinii avec des facteurs de virulence modifiés, favorisant une pénétration plus profonde dans les follicules pileux. De même, une exposition prolongée à une charge fongique élevée (promiscuité, partage d’objets contaminés), peut aggraver la réponse inflammatoire même pour des champignons anthropophiles qui sont généralement moins agressifs [9,10].

Le traitement des teignes inflammatoires du cuir chevelu nécessite, en plus de l’administration d’un antifongique général tel que la terbinafine (250 mg/j, un traitement local par des imidazolés. L’utilisation d’antiinflammatoire pour contrôler l’inflammation (corticothérapie en cure courte) est également indiquée [6,8]. Chez notre patient, les propriétés antiinflammatoires de l’isotrétinoïne ont permis de contrôler l’inflammation. L’isotrétinoïne pourrait être une alternative dans les teignes inflammatoires, en cas de contre-indication aux corticoïdes.

CONCLUSION

La teigne inflammatoire du cuir chevelu, bien que rare chez l’adulte, doit être envisagée devant les plaques alopéciques inflammatoires et pustuleuses du cuir chevelu en zones tropicales. Un examen mycologique précoce est essentiel pour éviter des erreurs diagnostiques.

REFERENCES

1.  Buckley DA, Fuller LC, Higgins EM, du Vivier AWP. Tinea capitis in adults. BMJ 2000;320:1389–90.

2.  Deh A, Diongue K, Diadie S, Diatta BA, Diop K, Ndour N, et al. Kerion celsi due to Microsporum audouinii:a severe form in an immunocompetent girl. Therapeutic Advances in Infectious Disease. 2021;8:1–5.

3.  Gharbi H, Boudaya S,Neji S Miladi S, Trabelsi H, Makni F, et al. Les teignes du cuir chevelu chez l’adulte:àpropos de 166 cas. Ann Dermatol Vénérol. 2017;144:S291-2.

4.  Ba O, KébéM, Groun S, Sy O, Sidiya M, Eibih A, et al. Epidémiologie des teignes du cuir chevelu et des mycoses superficielles en milieu scolaire de la Mauritanie. Tunis Méd. 2021;99:1126 33.

5.  Diop A, Ly F, Diagne F, Ndiaye MT, Seck B, Ndiaye M, et al. Profil épidémio-clinique et étiologique des teignes du cuir chevelu chez l’adulte àDakar (Sénégal). Ann Dermatol Vénéréol. 2019;146:100 5.

6.  Sperling LC. Inflammatory Tinea Capitis (Kerion) Mimicking Dissecting Cellulitis Occurrence in Two Adolescents. Int J Dermatol. 1991;30:190-2.

7.  Bourra H, Hassam B. La maladie de Hoffman ou perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. Pan African Med J. 2013;14:151.

8.  Mikaeili A, Kavoussi H, Hashemian AH, Shabandoost Gheshtemi M, Kavoussi R. Clinico-mycological profile of tinea capitis and its comparative response to griseofulvin versus terbinafine. Curr Med Mycol. 2019;5:15-20.

9.  Ion A, Popa LG, Porumb-Andrese E, Dorobanţu AM, Tătar R, Giurcăneanu C, Orzan OA. A current diagnostic and therapeutic challenge:tinea capitis. J Clin Med. 2024;13:376.

10.  Hill RC, Gold JAW, Lipner SR. Comprehensive review of tinea capitis in adults:epidemiology, risk factors, clinical presentations, and management. J Fungi (Basel). 2024;10:357.