INTRODUCTION

L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est l’une des pandémies les plus répandues dans le monde [1, 2]. Néanmoins, de nombreuses personnes infectées par le VIH ne prennent conscience de leur infection que lorsque leur système immunitaire est déjà affaibli. Les manifestations cliniques du VIH sont multiples et les manifestations cutanéo-muqueuses peuvent constituer l’un des premiers marqueurs du SIDA [3]. Elles sont observées chez 83 % des patients atteints du SIDA et chez 75 % d’entre eux à un stade précoce [4, 5]. Leur incidence augmente au fur et à mesure que la fonction immunitaire se dégrade. Une baisse du nombre de lymphocytes CD4 implique une aggravation de la maladie et une augmentation de la charge virale. Plusieurs études ont tenté d’établir une corrélation entre le taux de lymphocytes TCD4 et les altérations systémiques [6], et c’est dans cette optique que la présente étude a été initiée pour déterminer la fréquence des dermatoses présentées par les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) et leur corrélation avec le degré d’immunodépression basé sur le taux de CD4 et la charge virale au Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori au Bénin.

MATERIALS AND METHODS

L’étude s’est déroulée au Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) pour les personnes vivant avec le VIH du Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou/Alibori (CHUD-B/A) à Parakou, Bénin. Il s’est agi d’une étude transversale descriptive et analytique avec une collecte de données prospective sur la période du 29 mars au 30 juillet 2021. L’échantillonnage était exhaustif et incluait toutes les personnes infectées par le VIH suivies au CTA du CHU départemental -B/A, âgées d’au moins 18 ans, sous traitement ARV depuis au moins 6 mois et ayant donné leur consentement libre et éclairé. Les données ont été recueillies au cours d’un entretien, puis les patients ont été examinés et les résultats des bilans de santé figurant dans les dossiers médicaux datant de moins de 6 mois ont été consignés sur des formulaires d’enquête. Les données ont ensuite été enregistrées et analysées à l’aide des logiciels Épi Data 3.1 et Épi info 7.2 respectivement. Après analyse, l’association a été considérée comme statistiquement significative pour p < 5%.

ETHICS STATEMENT

Avis favorable du Comité Locale d’Éthique pour la Recherche Biomédicale de l’Université de Parakou (Bénin): CLERB-UP 0437 du 18 juin 2021.

RESULTS

Au total, 410 PVVIH ont été examinées pendant la période de l’étude. Parmi elles, 87 présentaient au moins une dermatose, soit une fréquence de 21,22 %. L’âge moyen des patients était de 40,83±12,12 ans, avec des extrêmes de 18 ans et 73 ans. Ils étaient majoritairement de sexe féminin, avec un sex ratio de 0,32, et n’avaient aucun niveau d’instruction (42,53%). La catégorie socioprofessionnelle la plus fréquente était celle des commerçants (33,33%). L’âge moyen de connaissance du statut sérologique était de 61,22±11,31 mois. Après l’examen physique, 98 dermatoses ont été diagnostiquées. Il s’agissait de dermatoses infectieuses (55,10 %) suivies de dermatoses non infectieuses non tumorales (44,89 %) (Tableaux 1 et 2).

	Tableau 1: Répartition de la prévalence des différentes dermatoses infectieuses retrouvées chez les PVVIH suivies au centre de traitement ambulatoire du CHUD-B/A (Bénin) [Distribution of the prevalence of the different infectious dermatoses found in PLHIV followed at the outpatient treatment center of CHUD-B/A (Benin)].
	Tableau 2: Répartition des différentes dermatoses non infectieuses non tumorales chez les PVVIH suivies au CTA du CHUD-B/A (Bénin) [Distribution of the different non-infectious non-tumor dermatoses in PLHIV followed at the CTA of CHUD-B/A (Benin)].

Dans la population étudiée, le taux de CD4 était supérieur ou égal à 500 cellules/μl chez 39,51% des PVVIH et compris entre 200 et 500 cellules/μl chez 38,78%. La charge virale était indétectable chez 64,15%. Après analyse les niveaux d’étude secondaire (p= 0,0420) et supérieur (p= 0,0348) étaient les caractéristiques sociodémographiques significativement associées à la survenue d’une dermatose chez les PVVIH (Tableau 3). Les antécédents médicaux retrouvés étaient des antécédents personnels d’hypertension artérielle (HTA), d’insuffisance rénale chronique (IRC), d’hépatite virale C (HVC) et d’hépatite virale B (HVB). Les antécédents significativement associés aux dermatoses chez les PVVIH étaient les suivants:

Tableau 3: Relation entre les caractéristiques sociodémographiques et la présence de lésions dermatologiques chez les PVVIH suivies au centre de traitement ambulatoire du CHUD-B/A [Relationship between sociodemographic characteristics and the presence of dermatological lesions in PLHIV followed at the CHUD-B/A outpatient treatment center].

Le nombre de lymphocytes TCD4 (<500) était significativement associé à la présence de dermatoses chez les PVVIH. De plus, le risque de développer des dermatoses était multiplié par 5,47 chez les PVVIH ayant un nombre de CD4<200 cellules/μl.

La charge virale détectable était significativement associée à la présence de dermatoses chez les PVVIH (p=0,0000) et le risque de survenue de dermatoses était multiplié par 3,19 chez les PVVIH ayant une charge virale détectable (Tableau 4). Une durée de traitement antirétroviral (ARV) inférieure ou égale à 3 ans était significativement associée à la présence de dermatoses chez les PVVIH (p=0,0000). De plus, le risque de développer une dermatose était multiplié par 1,72 chez les PVVIH sous traitement ARV depuis moins d’un an. Une mauvaise observance du traitement ARV était significativement associée à la présence de dermatoses chez les PVVIH (p=0,0000; RR 3,32 [2,34–4,70]). L’analyse a révélé que le risque de développer des dermatoses était multiplié par 3,32 chez les PVVIH ayant une mauvaise observance du traitement ARV (Tableau 5).

	Tableau 4: Relation entre la présence de lésions dermatologiques et le taux de CD4 de même que la charge virale chez les PVVIH suivies au CTA du CHUD – B/A (Bénin) [Relationship between the presence of dermatological lesions and the CD4 count as well as the viral load in PLHIV followed at the CTA of CHUD – B/A (Benin)].
	Tableau 5: Répartition des PVVIH suivies au Centre de Traitement Ambulatoire du CHUD-B/A (Bénin) selon la relation entre le traitement ARV et la présence de lésions dermatologiques [Distribution of PLHIV followed at the Outpatient Treatment Center of CHUD-B/A (Benin) according to the relationship between ARV treatment and the presence of dermatological lesions].

DISCUSSION

L’âge moyen des PVVIH atteintes de dermatoses était de 40,83±12,12 ans. Ce résultat confirme les données de la littérature qui indiquent que les adultes jeunes sont plus susceptibles d’être infectés par le VIH [7–9]. Une prédominance féminine a été retrouvée dans la population de Parakou alors que Diatta et al. avaient plutôt noté une prédominance masculine à Dakar mais dans une population d’enfants [10]. La fréquence des dermatoses dans notre population était de 21, 22%, elle est très variable dans la littérature pouvant aller jusqu’à près de 90 % [11, 12]. L’infection par le VIH représente donc une menace sociodémographique et économique pour les familles des patients, voire pour la communauté tout entière. Les dermatoses infectieuses (mycosiques, bactériennes et virales) représentaient 55,10 % et étaient les plus fréquentes comme rapportées par plusieurs auteurs [13–15]. Cette proportion était quand même inférieure à celle de l’étude réalisée en 2019 à Parakou [16] qui retrouvait 76% de dermatoses infectieuses chez les PVVIH nouvellement dépistées, alors que la présente étude a été réalisée chez des sujets ayant au moins 6 mois de traitement ARV. Cette différence entre les prévalences des dermatoses dans ces deux populations montre que le traitement améliore l’immunité des patients mis sous ARV. Les dermatoses mycosiques (68,52%) étaient les dermatoses infectieuses prédominantes, confirmant les données de la littérature [16–18]. Les dermatoses mycosiques étaient les dermatoses infectieuses prédominantes à la fois chez les PVVIH nouvellement diagnostiquées [16] et chez celles sous traitement depuis au moins 6 mois. Le constat est que les ARV réduisent la fréquence des dermatoses infectieuses, mais n’en modifient pas le profil.

Les dermatoses non infectieuses et non tumorales ont été retrouvées chez 44,89 % des PVVIH. Elles étaient dominées par le prurigo (31,82%), l’acné (20,45%) et la xérose (20,45%). Ces résultats sont similaires à ceux du Mali [19]. Chez les PVVIH de Parakou, lorsque le taux de CD4 était < 200 cellules/μl, le risque de dermatoses était 5 fois plus élevé (p-value à 0,0000; RR 5,47 IC 95 % [3,28–9,14]). Lorsque le taux de CD4 se situait entre [200-500 cellules/μl], le risque de dermatoses était multiplié par 1,97 (p-value à 0,0058; RR 1,97 [1,14–3,20]). De même, lorsque la charge virale était détectable, le risque de dermatose était 3,19 plus élevé que lorsqu’il était indétectable. Ces différents résultats attestent de l’existence d’une corrélation entre la survenue des dermatoses au cours de l’infection par le VIH et le degré d’immunité chez les PVVIH de Parakou, comme dans la littérature. Monsel et al. [18] avaient déjà rapporté en 2008 que le nombre de dermatoses était significativement plus élevé chez les patients ayant un taux de CD4 inférieur à 200 cellules/μl. Aussi, plusieurs auteurs avaient déterminé les types de dermatoses en fonction de la valeur du taux de CD4. C’est le cas d’Atadokpédé et al. [20] en 2008 au Bénin où lorsque le taux de CD4 était < 200 cellules/μl, les candidoses, le prurigo et la maladie de Kaposi étaient plus fréquents; Kobangué et al. [8] en 2013 ont noté que le zona et la dermatite séborrhéique survenaient plus tôt, avec des taux moyens de CD4 de 582 à 316 cellules/μl, alors que la maladie de Kaposi, le prurigo et la candidose buccale étaient plus tardifs (CD4 moyen de 186 à 71 cellules/μl). Le constat est que plus le niveau d’immunité est faible, plus les dermatoses sont nombreuses chez les PVVIH. Il s’avère donc indispensable que les mesures de dépistage et prise en charge précoce des PVVIH soient maintenues et renforcées pour que le fléau du VIH soit vaincu.

CONCLUSION

Les dermatoses sont non négligeables chez les PVVIH sous ARV à Parakou, malgré une durée de traitement d’au moins 6 mois. Elles sont d’autant plus fréquentes que l’immunité était dégradée. Il est important de trouver des moyens efficaces pour sensibiliser les PVVIH afin d’améliorer leur observance du traitement, pour que leur immunité soit restaurée et qu’elles bénéficient d’une meilleure qualité de vie.

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