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Indice de masse corporelle et acné chez les élèves congolais à Kinshasa, République Démocratique du Congo
[Body mass index and acne among Congolese students in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo]
Francine Mambulu Makembi1, Lydie Joelle Seudjip Nono
1, Raphael Makanzu2, Emmanuel Armand Kouotou3, Adama Traoré4, Paulo Bunga Muntu5
1Dermatology Unit, Specialty Department, University Clinics of Kinshasa, Faculty of Medicine, University of Kinshasa, Democratic Republic of the Congo, 2Pediatrics Department, Saint Luc Hospital in Kisantu, Faculty of Medicine, University Kongo, Democratic Republic of the Congo, 3University Hospital Center, Faculty of Medicine and Biomedical Sciences, University of Yaoundé I, Cameroon, 4Dermatology Department, Yalgado Ouedraogo University Hospital Center, University of Ouagadougou, Burkina Faso, 5Department of Pediatrics, University Clinics of Kinshasa, Faculty of Medicine, University of Kinshasa, Democratic Republic of the Congo
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ABSTRACT
Background and Objective: Acne is a common inflammatory dermatosis in adolescents, influenced by multiple factors (hormonal, genetic, environmental, and nutritional) and known to affect quality of life. This study aimed to explore the potential association between body mass index (BMI) and acne among adolescents in Kinshasa, where available data remain scarce.
Methods: This was an analytical and descriptive study conducted from March to December 2023 (nine months) in four randomly selected secondary schools in Kinshasa. Eligible participants were students aged 10 to 19 years, enrolled in the selected schools, who provided verbal assent and whose parents gave informed consent. Descriptive and bivariate analyses were performed using SPSS v.20 and Epi Info v.7. The value of p < 0.05 was considered the threshold for statistical significance.
Results: The prevalence of acne among adolescents was 72%, with a female predominance (64.8%) and a higher frequency after age 15 (43%). Most cases started around age 14 (33.3%), with a slight male predominance (51.38%). The duration of acne exceeded one year in 60% of cases. A family history of acne was reported in 38.66% of participants. The use of cosmetic products and puberty were significantly associated with acne, unlike dietary habits. Acne type and BMI differed significantly by sex (p=0.0006 and p=0.009): retention and inflammatory acne were more common in females (54.82% and 70.18%), while obesity was associated with severe acne (grade 3) in males (100%). BMI was significantly correlated with acne severity in both sexes (p<0.05).
Conclusion: Body mass index, regardless of its value, is associated with acne severity in adolescents. A holistic and multidisciplinary management approach may help improve the quality of life of affected students.
Key words: Acne, Body Mass Index, Adolescents, Kinshasa
RÉSUMÉ
Contexte et objectif: L’acné est une dermatose inflammatoire fréquente chez les adolescents, influencée par des facteurs multiples (hormonaux, génétiques, environnementaux et nutritionnels) et susceptibles d’altérer la qualité de vie. La présente étude visait à explorer l’éventuelle association entre l’indice de masse corporelle et l’acné chez les adolescents à Kinshasa où les données y relatives sont rares.
Méthodes: Il s’agissait d’une étude analytique et descriptive réalisée de mars à décembre 2023, soit neuf mois, dans quatre établissements scolaires de la ville province de Kinshasa, choisis de façon aléatoire. Etaient inclus tous élèves âgés de 10 à 19 ans inscrits dans les écoles retenues, après obtention de leur assentiment verbal et du consentement éclairé parental. Les analyses descriptives et bivariées ont été réalisées avec les logiciels SPSS v.20 et Epi info v.7. La valeur de p ˂0,05 était considérée comme seuil de significativité statistique.
Résultats: La prévalence de l’acné chez l’adolescent était de 72% avec une prédominance féminine (64,8%) et une fréquence plus élevée après 15 ans (43%). La plupart d’enfants débutaient leur acné à 14 ans (33,3%) avec une légère majorité masculine (51,38%). La durée d’évolution dépassait six mois chez 60% d’adolescents. Les antécédents familiaux d’acné concernaient 38,66% des cas. L’utilisation d’un topique cosmétique et la puberté étaient très significativement liées à la survenue de l’acné, contrairement au type d’alimentation. Le type d’acné et l’IMC différaient selon le sexe (p=0,0006; p=0,009): l’acné rétentionnelle et inflammatoire était plus fréquente chez les filles (54,82% et 70,18%), tandis que l’obésité était liée à l’acné sévère (grade 3) chez les garçons (100%). L’IMC était significativement associé à la sévérité de l’acné dans les deux sexes (p˂0,05).
Conclusion: L’indice de masse corporelle, quelle que soit sa valeur est associé à la sévérité de l’acné chez l’adolescent. Une prise en charge holistique et pluridisciplinaire pourrait améliorer la qualité de vie des élèves concernés.
Mots clés: Acné, Indice de masse corporelle, Adolescents, Kinshasa – République Démocratique du Congo
INTRODUCTION
L’acné est une dermatose inflammatoire chronique fréquente, touchant principalement les adolescents à la puberté dans 70 à 90% des cas [1]. Elle apparaît sous l’effet de facteurs hormonaux, génétiques, environnementaux et nutritionnels. Bien qu’elle ne soit pas une menace vitale, elle a un fort retentissement psychosocial, pouvant altérer la qualité de vie, l’estime de soi et entraîner des troubles psychologiques, en particulier chez les jeunes [2].
Dans plusieurs pays d’Afrique sub-Saharienne, la santé des adolescents reste un domaine relativement peu exploré, notamment sur le plan dermatologique. Par ailleurs, l’état nutritionnel de ceux-ci, évalué par l’indice de masse corporelle (IMC) constitue un autre enjeu majeur de santé publique. On observe une croissance des taux de malnutrition notamment en milieu urbain [3,4]. Ce déséquilibre sur le plan nutritionnel peut influencer le développement et l’évolution des pathologies telles que l’acné.
Les données de la littérature ont relevé une association entre certains comportements alimentaires (excès de produits laitiers, aliments à index glycémique élevé, graisses saturées), le statut pondéral et la sévérité de l’acné. L’hyperinsulinémie et l’inflammation chronique de bas grade observées dans le surpoids et l’obésité pourraient stimuler l’activité sébacée et favoriser les lésions acnéiques [5]. D’autres mécanismes impliqués incluent l’augmentation des androgènes circulants, la libération de cytokines inflammatoires, et les déséquilibres du microbiote cutané [6]. Toutefois, les résultats restent contradictoires: certaines études n’ont pas trouvé de lien significatif entre IMC et acné [7, 8], ce qui suggère une influence multifactorielle incluant la génétique, le mode de vie et l’alimentation.
Cependant, les données sont quasi inexistantes en République Démocratique du Congo, sur la relation entre état nutritionnel et acné chez les adolescents. L’objectif de cette étude est de déterminer une éventuelle association entre l’indice de masse corporelle et l’acné chez les adolescents à Kinshasa.
METHODES
Nature, Durée et Lieu D’étude
Il s’agissait d’une étude analytique et descriptive réalisée de mars à décembre 2023, soit 9 mois, dans 4 établissements scolaires de la ville province de Kinshasa, choisis de façon aléatoire.
Echantillonnage
Taille de l’échantillonnage
La taille de l’échantillon était calculée à partir de la formule de Fisher [9]:
n ≥ Z² x(p) (1-p)/d²
n = Taille de l’échantillon; z = 1,96 (coefficient de confiance); p = prévalence antérieure; d = 0,05 (marge d’erreur ou écart d’imprécisions reflétant le degré de précision absolue voulu). A cause des probables sujets non répondants, il fallait ajouter 10% du nombre calculé à la taille.
Nous avions retenu 58 % comme fréquence des dermatoses aux Cliniques Universitaires de Kinshasa, probabilité cumulée des études de Nduhura et al. [10]. La taille d’échantillon calculée était n ≥ (1,96)² x 0,58x 0,42/(0,05)² = 374. En y incorporant les 10% de non répondants, la taille de l’échantillon finale était de 412.
Sélection des patients
- Etaient inclus, les adolescents présentant des lésions d’acné, ayant donné leur accord après entretien avec différentes autorités scolaires; et dont l’âge varie de 10 à 19ans;
- Etait exclu, tout adolescent présentant des lésions d’acné, n’ayant pas donné son accord après entretien avec différentes autorités scolaires;
- Etaient non inclus, des adolescents ne présentant pas des lésions d’acné.
Sélection des écoles
Tenant compte de la localisation des communes et des moyens nécessaires pour la récolte des données, nous avions procédé à un choix aléatoire de 4 écoles dans 4 différentes communes de la ville province de Kinshasa.
Description des Écoles
Les 4 écoles concernées dans cette étude sont les complexes scolaires la Colombe, Divine miséricorde, Nsingi et le lycée Mwinda.
Le CS la Colombe est située dans la commune de Ngaliema, au quartier Lukunga sur l’avenue Manono N°5. Il reçoit 540 élèves.Il organise les cycles maternel, primaire et secondaire. Il compte 17 salles avec 30 élèves par salle et compte 19 enseignants.
Le CS la Divine miséricorde est situé dans la commune de mont ngafula, au quartier cité maman Mobutu. Il reçoit 470 élèves répartis dans les cycles maternel, primaire et secondaire. Il compte 16 salles avec 29 élèves par salle et compte 15 enseignants.
Le complexe scolaire Nsingi est situé dans la commune de Selembao, derrière l’hôpital général de référence de Makala. Il accueille 700 élèves pour 14 salles dont un effectif de 50 élèves dans chacune. Le Lycée Mwinda quant à lui est situé dans la commune de Kimbaseke, au quartier Kakudji., Il reçoit 365 élèves répartis dans 14 salles et compte 17 enseignants.
Choix des Classes
Tenant compte de la tranche d’âge concernée dans notre étude (10-19ans), le choix aléatoire des classes était porté sur les élèves de 8 différentes classes à savoir: 5ème et 6ème années primaires; 7ème et 8ème années secondaires; de 1ère à la 4è années des humanités.
Notre échantillonnage était reparti comme suit: 104 élèves au CS la Colombe, soit 13 élèves/classe; 108 élèves au CS Divine miséricorde, soit 18 élèves/classe de la 7ème année secondaire à la 4ème année des humanités; 100 élèves par école pour les 2 dernières autres écoles dans les classes allant de la 7ème année secondaire jusqu’à la 3ème année des humanités.
Déroulement de L’étude
Nous avions commencé par une prise de contact avec les différentes autorités des différentes écoles et ensemble avions décidé du jour de la récolte des différentes données. Deux fiches d’enquête et d’informations pré-établies étaient remises aux élèves, mais destinées aux parents ou tuteurs afin d’obtenir leur consentement éclairé et écrit. L’examen était réalisé par la suite auprès des élèves répondant aux critères d’inclusion et ayant donné leur assentiment verbal. Les données recueillies étaient portées sur les fiche d’enquête conçues à cet effet.
Variables D’intérêt
Les paramètres d’intérêt étaient épidémiologiques (âge, sexe, taille et le périmètre brachial), anamnestiques ou les antécédents (dermatose antérieure, dermatose similaire dans l’entourage, éventuel traitement en cours, type de savon de toilette, nombre de bains par jour, topique corporel) et cliniques (site lésionnel, signe fonctionnel, lésion élémentaire, diagnostic dermatologique et indice de masse corporelle).
Définitions des Concepts
* Indice de Masse Corporelle (IMC) ou, Body Mass Index(BMI) est le produit de la formule: poids (kg)/taille² (m).
- IMC < 18 = insuffisance pondérale
- 18 < IMC < 25 = corpulence normale
- 25 < IMC < 30 = surpoids
- 30 < IMC < 35 = obésité modérée
- 35 < IMC < 40 = obésité sévère
- IMC > 40 = obésité morbide
* Adolescent: c’est la période de la vie comprise entre l’enfance et l’âge adulte;
* Grades de l’acné:
Selon le GEA, nous avons 5 différents grades de l’acné:
- GEA 1: Très légère: Pratiquement pas de lésions, rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.
- GEA 2: Légère: Facilement identifiable, moins de la moitié du visage est atteinte. Quelques comédons ouverts ou fermés et quelques papulo-pustules.
- GEA 3: Moyenne: Plus de la moitié de la surface du visage est atteinte. Nombreuses papulo-pustules, nombreux comédons ouverts ou fermés. Un nodule peut être présent.
- GEA 4: Sévère: Tout le visage est atteint, couvert de nombreux papulo-pustules, comédons ouverts ou fermés et rares nodules.
- GEA 5: Très sévère: Acné très inflammatoire recouvrant le visage avec des nodules.
Analyses Statistiques
Le travail a été saisi avec le logiciel Microsoft Word. Microsoft Excel nous a permis de concevoir la base de données et son toilettage. Les analyses descriptives (tableau de fréquence, moyenne), la corrélation de Pearson, l’analyse uni et bi variée ont été réalisées grâce aux logiciels SPSS v.20 et Epi info v.7 dans le but d’assurer et de standardiser les données.
Considérations Éthiques
Avant le début de l’enquête nous avions tenu à informer tous les responsables des écoles où fréquentent les adolescents sur le bien-fondé de la présente étude, en vue d’obtenir leurs autorisations et approbations. Après avoir eu le consentement verbal des différents adolescents, nous les avions tous rassuré de la confidentialité des données et la disponibilité des résultats après l’enquête.
RESULTATS
Donnees Epidemiologiques
Prévalence de l’acné en milieu scolaire
Sur un total de 600 élèves colligés, nous avons après examen retenu 432 comme présentant l’acné, soit une prévalence scolaire de 72%.
Caractéristiques générales de la population d’étude
a) Caractéristiques sociodémographiques
L’âge moyen calculé était de 17 ans avec des extrêmes allant de 11 à 19 ans. Le poids moyen de nos enquêtés était de 48 kg, avec un minimum de 30 kg et un maximum de 90 kg. Quant à la taille, la moyenne était calculée à 1,52m, avec l’extrême gauche de 1,00m et l’extrême droite à 1,80m; le sex ratio était de H/F était de 0,52.
Le tableau 1 stipule qu’étaient prédominants le sexe féminin (64,8%), la tranche d’âge supérieure à 15 ans (43%) et les élèves de niveau d’études secondaires (91,4%).
b) Répartition des élèves selon leurs antécédents
De façon non significative, il ressort du tableau 2 que de manière générale, la plupart d’enfants débutaient leur acné à 14 ans (33,3%) avec une prédominance masculine (51,38%). La durée d’évolution de l’acné était supérieure à 6 mois avec une prédominance féminine (61,77%). Les antécédents d’acné étaient observés chez 38,66% d’acnéiques, surtout dans le sexe féminin (53,89%).
La plupart d’adolescents appliquaient des soins cutanés sans avis médical (76,62%); par la suite ils recouraient à un conseil (vendeur en pharmacie) dans 49,5% des cas. La prédominance des filles étaient observées respectivement dans 60,4% et 68% des cas. La plupart de topiques utilisés par les acnéique étaient de type lait hydratant (47,92%).
Il ressort du tableau 3 que l’utilisation d’un topique cosmétique et la puberté étaient très significativement liées à la survenue de l’acné, contrairement au type d’alimentation.
Clinique de L’acné
Le tableau 4 montre que le type d’acné et l’IMC sont très significativement liés au sexe (p=0,0006; p=0,009) avec une prédominance féminine des deux types d’acné rétentionnelle et inflammatoire (54,82% et 70,18%) et masculine en cas d’obésité (100%).
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Tableau 4: Répartition des enquêtés selon les sites lésionnels, types d’acné, la sévérité de l’acné et l’IMC selon le sexe [Distribution of respondents according to lesion sites, types of acne, severity of acne, and BMI by gender]. |
Selon le tableau 5, l’IMC était fortement associé au grade de l’acné dans les deux sexes (p˂0,05); l’insuffisance pondérale et le surpoids était plus liés à l’acné de grade 2, le poids normal et l’obésité au grade 3.
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Tableau 5: Association entre la sévérité de l’acné et l’IMC selon le sexe [Association between the severity of acne and BMI according to gender]. |
En analyse univariée, le sexe et l’âge étaient associés à la survenue de l’acné chez l’adolescent. Par contre en analyse bivariée, le sexe, la tranche d’âge de 10 à 12 ans et l’indice de masse corporelle étaient significativement liés à l’acné en milieu scolaire.
DISCUSSION
Données Épidémiologiques
La prévalence de l’acné dans ce travail était de 72%. Ce résultat se rapproche de ce ceux de plusieurs auteurs [11–16], contrairement à ceux de Ouedraogo et al. (54,8%) au Burkina Faso [17] et de Seudjip et al. (12,1%) en RDC [18].
Etaient prédominants le sexe féminin (64,8%), la tranche d’âge supérieure à 15 ans (43%) et les élèves de niveau secondaire (91,4%). Nous sommes en accord avec de nombreux auteurs [13,19,20] pour le sexe contrairement à Goulden et al. [21]. Pour l’âge, nombreux sont les résultats qui corroborent le nôtre [14–16,22]. L’adolescence correspond à la période pubertaire, à l’origine d’une hypersécrétion androgénique responsable de la production excessive du sébum, de l’hyperkératinisation du canal infundibulaire avec réaction inflammatoire locale sous l’action du cutibacterium acnes [23]. La prédominance du sexe féminin pourrait plutôt se justifier par le souci qu’a la jeune fille pour son apparence.
Antécédents
Bien que non significatif statistiquement, on notait une fréquence élevée de la durée moyenne de l’acné (supérieure à 6 mois dans 61,77%), un âge de début de l’acné à 11 ans chez les filles (66,6%) et 15 ans chez les garçons (55,88%). Nos résultats sont proches de ceux de Nduhura et al. [10] qui avaient relevé un âge de début entre 12 et 14 ans dans les deux sexes. L’imprégnation androgénique durant cette période de vie de l’adolescent pourrait justifier notre observation.
Les élèves avaient pour bon nombre d’entre eux (38,6%) un antécédent d’acné; sur le plan cosmétique, 49,5% s’approvisionnaient en topique de soins cutanés auprès des vendeurs en officine, 76,6% des cas appliquaient les produits sur le visage sans avis médical. Le cosmétique le plus utilisé était un lait hydratant (47,9%). Les antécédents d’acné étaient relevés sur le plan hérédofamilial par Kouotou et al. au Cameroun [16] et Nduhura et al. en RDC [10]. L’acné bien qu’inflammatoire est une maladie chronique au follicule pilosébacé avec un soubassement génétique indéniable. L’accès facile dans les points de vente de cosmétiques et l’achat des topiques en vue des soins cutanés ne sont pas toujours réglementés dans nos milieux, encore moins les conseils en officine et ou dans les échoppes du quartier, ce qui pourrait accutiser ou favoriser les lésions d’acné.
Concernant les facteurs favorisants de l’acné, il ressortait de nos résultats que le type alimentaire n’était pas lié à l’acné (p=0,103), contrairement à l’utilisation d’un cosmétique sur le visage (100%; p=0,001) et la puberté (99%; p=0,007), respectivement dans 64,8% des cas chez les filles et 35,1% des cas chez les garçons.
S’agissant du type alimentaire, nos résultats corroborent ceux de Zawar et al. [24] qui n’ont pas trouvé une association significative entre l’alimentation à haut index glycémique et la survenue de l’acné (p> 0.05); nos résultats divergent des constats roumain, serbe et d’une étude à grande échelle menée par Claudel et al. [25–28]; ces études ont été menées sur des échantillons plus grands et dans des populations légèrement plus âgées par rapport à la nôtre. Il est connu que les produits laitiers et les les aliments à haut index glycémique influencent la survenue de l’acné par l’effet des médiateurs hormonaux qui augmentent le taux sanguin de l’insulin growth factor 1 [29,30]; de même la présence des substances stéroïdes et des facteurs croissance stimulent la sécretion sébacée et l’hyperkératinisation infundibulaire à l’origine de la formation des comédons [31,32].
Clinique
Le type d’acné était lié au sexe (p=0,0006); la majorité des enquêtés avait une acné de type inflammatoire.
L’IMC moyen était de 49,1±1,945. Il était aussi associé au sexe chez les élèves acnéiques (p=0,0096); la plus part avait un poids normal (67,6%), avec 14 cas d’obésité exclusivement masculine associés à la survenue de l’acné. Dans l’étude de Zawar et al. (24), 72% de l’effectif avait un IMC normal et 14,7% était en insuffisance pondérale; Chez Raditra et al. [33], 63,9% de l’effectif avaient également un IMC normal; ces observations se rapprochent des nôtres. Par contre, selon une revue de la littérature faite par Noha et al. [34], l’IMC élevé est corrélé à une forte incidence d’acné chez l’adolescent. Ce fait est également repris par Halvorsen et al. [11]. Qui ont remarqué une corrélation entre l’acné et l’obésité et/ou surpoids chez les filles contrairement aux garçons de la même tranche d’âge (18-19 ans).
Notre observation concernant l’IMC moyen diffère de celles des auteurs nigérians respectivement de 17,8Kg/m2 [35] et de 19.9±3.3kg/m2 [36]. Pour ce qui était de l’association entre la gravité de l’acné et l’IMC, nous sommes en contradiction avec les équipes de Anaba et al. au Nigéria [37] et de Zawar et al. [24] au Pakistan qui n’ont établi aucun lien (p<0,05). Cette association a pourtant été relevée par Machiwala et al. en Inde [27] et Zeichner et al. aux Etats Unis d’Amérique [26]. Nos résultats pourraient se justifier par la tranche d’âge de notre population d’étude plus jeune (10 à 19 ans), la taille de notre échantillon, les habitudes vie et le régime alimentaire semi-occidentalisé avec un index glycémique progressivement croissant par rapport à ceux des pays à diète en Europe de l’Ouest [37–39].
Dans l’étude de Zawar et al. [24], la plus part des enquêtés avaient également un poids normal (74%) pour un IMC compris entre 18,5 et 24,9.
L’IMC était globalement lié à tous les grades de sévérité de l’acné (p ˂ 0,05), avec l’obésité et le poids normal associés à l’acné de grade 3; l’insuffisance pondérale et le surpoids associés au grade 2. Zeichner et Machiwala [26,27] de même que Eman et al. Egypte [40] ont relevé une association entre l’obésité et l’acné.
Le lien entre l’acné des grades 2, 3 et le surpoids-obésité pourrait s’expliquer par la consommation excessive des aliments à haut index glycémique et riches en acides gras, tous responsables du surpoids ou de l’obésité dont l’une des conséquences serait la survenue des lésions acnéiques [13,38,40,41]. Aussi, des taux élevés d’homocystéine, de leptine, de résistine et de testostérone avec une réduction de l’adiponectine sérique vont également dans le sens d’une aggravation de la pathologie acnéique [42].
Pour ce qui concerne l’insuffisance pondérale associée à l’acné de grade 2, notre constat se rapproche de celui de Eman et al. qui démontrent que les adolescents en insuffisance pondérale développent peu et de façon significative l’acné modérée à sévère [42].
En se référant au tableau 6, les facteurs associés à l’acné étaient, après analyse bivariée, le sexe (féminin: p=0,003; masculin: p=0,002), la tranche d’âge de 10 à 12 ans (p=0,048) et l’indice de masse corporelle [insuffisance pondérale (p= 0,05); poids normal (p= 0,022); surpoids (p= 0,01) et l’obésité (p= 0,008)].
CONCLUSION
De nos analyses statistiques, il ressort que chez l’adolescent acnéique congolais, l’indice de masse corporelle quelle que soit sa valeur est associé à tous les grades de sévérité de l’acné. Une prise en charge holistique et pluridisciplinaire pourrait améliorer la qualité de vie des élèves souffrant d’acné.
Statement of Human and Animal Rights
All the procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the 2008 revision of the Declaration of Helsinki of 1975.
Statement of Informed Consent
Informed consent for participation in this study was obtained from all patients.
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