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Dermatite séborrhéique en milieu hospitalier à Lomé: aspects épidémiologiques et qualité de vie
[Seborrheic dermatitis in hospitals in Lomé: epidemiological aspects and quality of life]
Julienne Noude Teclessou1, Abla Séfako Akakpo2, Panawé Kassang
3, Damipi Djamoine4, Abas Mouhari-Toure3, Bayaki Saka5, Koussake Kombate1, Palokinam Pitche2
1Dermatology Department, CHU Campus, Lomé. Faculty of Health Sciences University of Lomé, Togo, 2Dermatology Department, CHU Sylvanus Olympio. Faculty of Health Sciences University of Lomé, Togo, 3Dermatology Department, CHU Kara. Faculty of Health Sciences University of Kara, Togo, 4Dermatology Department, CHU Campus, Togo, 5Dermatology Department, CHR Tsévié. Faculty of Health Sciences University of Lomé, Togo
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ABSTRACT
Introduction: Seborrheic dermatitis (SD) is a chronic, recurrent and common inflammatory dermatosis. The aim of this study was to describe the prevalence and factors associated with SD and to assess the quality of life of patients in Lomé.
Patients and method: This was a descriptive study with prospective collection that took place in public dermatology departments in Lomé from January 1, 2021 to December 31, 2022. DS severity was assessed with the SEDASI (Seborrheic Dermatitis Area and Severity Index) score; stress with the Perceived Stress Scale (PSS) score and quality of life with the DLQI (Dermatology Life Quality Index). Data analysis was performed using EPI Info 7.2.5.0 software.
Results: A total of 113 (3.2%) of the 3,590 patients seen in consultation had DS. The mean age of patients was 30.4 ± 11.7 years, with a sex ratio of 1.6. Lesions were pruritic in 77%; erythematous (87.6%) and scaly (81.3%), and mainly located in the nasolabial fold (78.8%). DS was mild in 78.8%. Also, 55.7% had a high degree of stress. DS had an impact on quality of life, mainly in the area of leisure/social activities (17.8%), and 30.7% felt embarrassed or lacked confidence because of their dermatosis.
Conclusion: DS is common in Lomé hospitals. Although not severe, it impairs patients’ quality of life. Hence the importance of psychological care for patients.
Key words: Seborrheic dermatitis, Stress, Quality of life, Lomé
RÉSUMÉ
Introduction: La dermatite séborrhéique (DS) est une dermatose inflammatoire chronique, récidivante, et courante. Le but de cette étude était de décrire la prévalence et les facteurs associés à la DS et d’évaluer la qualité de vie des patients à Lomé.
Patients et méthode: Il s’agissait d’une étude descriptive avec collecte prospective qui s’est déroulée dans les services publics de dermatologie à Lomé du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022. La sévérité de la DS été évalué avec le score SEDASI (Seborrheic Dermatitis Area and Severity Index); le stress avec le score Perceived Stress Scale (PSS) et la qualité de vie avec le DLQI (Dermatology Life Quality Index). L’analyse des donnés a été faite avec le logiciel EPI Info 7.2.5.0.
Résultats: Au total, 113 (3,2%) des 3590 patients vus en consultation avaient une DS. L’âge moyen des patients était de 30,4 ± 11,7 ans et le sex-ratio 1,6. Les lésions étaient prurigineuses chez 77%; érythémateuses (87,6%) squameuses (81,3%) et siégeaient principalement au sillon naso-génien (78,8 %). La DS était légère chez 78,8%. Aussi, 55,7 % avaient un degré de stress élevé. La DS avait impacté la qualité de vie essentiellement dans le domaine de loisir/activité sociale (17,8 %) et 30,7 % avaient un embarras ou manque de confiance à cause de leur dermatose.
Conclusion: La DS est fréquente en milieu hospitalier à Lomé. Bien que peu sévère, Elle altère la qualité de vie des patients. D’où l’importance d’une prise en charge psychologique des patients.
Mots clés: Dermatite séborrhéique, Stress, Qualité de vie, Lomé
INTRODUCTION
La dermatite séborrhéique (DS) est une maladie cutanée inflammatoire courante, chronique et récidivante, évoluant par poussées et rémissions, et qui touche préférentiellement les zones séborrhéiques [1–3]. Elle touche tous les milieux socioéconomiques et peut survenir à n’importe quel âge [4,5]. En Afrique sa prévalence varie entre 1,61% à 2,37% selon les séries [6,7]. Plusieurs facteurs sont impliqués dans le déclenchant et ou l’aggravation de la DS notamment l’hyperséborrhée, le stress. Des évènements stressants précèdent les poussées de la DS [8,9]; et la gestion du stress pourrait apporter une amélioration des lésions [8,10] selon plusieurs auteurs. Par ailleurs, la DS peut être source de stress selon certains auteurs du fait de son caractère affichant, notamment lorsque le visage est atteint [11]. L’infection par le VIH apparait également comme une comorbidité de la DS [12,13]. Compte tenu de la chronicité de la DS et de ces sièges de prédilection sur les zones découvertes (visage, décolletés), elle peut altérer la qualité de vie des patients [1,14–16]. Au Togo à notre connaissance, aucune étude n’a porté sur la DS. Toutefois, dans une étude réalisée sur les affections opportunistes du VIH/SIDA, la DS représentait 6,66 % de ces affections opportunistes [17]. Le but de cette étude était de décrire la prévalence et les facteurs associés à la DS et évaluer la qualité de vie des patients en milieu hospitalier à Lomé (Togo).
PATIENTS eT MÉTHODES
Il s’agissait d’une étude descriptive avec recueille de donnés prospective qui s’est déroulée dans les services de dermatologie du centre hospitalier universitaire campus et du centre de dermatologie de gbossimé à Lomé du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022.
Le CHU campus est un hôpital de référence niveau trois de la pyramide sanitaire à trois niveaux du Togo. Le service de dermatologie du CHU campus est une unité de prestations de soins, de formations et de recherche scientifique en dermatologie. Le centre de dermatologie de Gbossimé est un centre de prestations de soins en santé publique et communautaire qui abrite dans ses locaux un service de dermatologie s’occupant uniquement des consultations dermatologique, le programme national de lutte contre la lèpre et une association allemande d’aide aux lépreux et tuberculeux: la DAHW (Deutsche Lepra-und Tuberkulosehilfe e.V). Les activités du service de dermatologie de Gbossimé sont assurées par le personnel du service de dermatologie du CHU Campus.
Ont été inclus dans l’étude, tout patient vu en consultation dans l’un des deux centres et chez qui le diagnostic de DS a été posé par un dermatologue. Les principales variables étudiées étaient sociodémographique (âge, sexe, niveau d’instruction); clinique (antécédents, durée d’évolution des symptômes, signe fonctionnel, lésions élémentaires et leurs sièges, sévérité de la DS) et paracliniques (sérologie VIH, taux de CD4). L’évaluation de la sévérité de la DS a été faite en utilisant le score SEDASI (Seborrheic Dermatitis Area and Severity Index) tenant compte des lésions élémentaires (l’érythème, la desquamation), la surface atteinte, l’étendue des lésions [17]. La DS était légère si le SEDASI compris entre 1-14; DS modérée si 15-29; DS sévère si SEDASI compris entre 30-44; et DS très sévère si SEDASI supérieur à 45. Le questionnaire DLQI (Dermatology Life Quality Index) a été utilisé pour l’évaluation de la qualité de vie. Nous avions exclu de l’analyse de la qualité de vie les patients présentant une autre pathologie chronique sans rapport avec la DS et pouvant également altéré leur qualité de vie. Le score PSS (Perceived Stress Scale) a été utilisé pour l’évaluation du stress [8]. Il s’agit d’un questionnaire à 14 volets sur le stress et l’impact social des dermatoses. Les scores individuels sur le PSS peuvent varier de 0 à 40, des scores plus élevés indiquant un stress perçu plus élevé.
Interprétation du score PSS:
- Les scores allant de 0 à 13 seraient considérés comme un stress faible.
- Les scores de 14 à 26 seraient considérés comme un stress modéré.
- Les scores de 27 à 40 seraient considérés comme un stress perçu élevé.
L’analyse statistique s’est faite avec le logiciel EPI Info version 7.2.5.0. L’analyse uni-variée a été réalisée entre la présence de la DS et les différents facteurs pouvant l’influencer. Le seuil de signification a été fixé à 5 %.
DISPOSITIONS ÉTHIQUES
Le consentement verbal des participants était obtenu. Le traitement et l’analyse des données a été anonyme.
RESULTATS
Au total, sur les 3590 patients vus en consultation dermatologique, 113 avaient une DS soit une fréquence de 3,2%. L’âge moyen des patients était de 30,4 ± 11,7 ans avec des extrêmes allant de 12 à 90 ans. Plus de la moitié (74,3%) étaient âgés de 20 à 40 ans (tableau I). La majorité des patients (61,1 %) était de sexe masculin, avec un sex-ratio H/F = 1,6. La durée moyenne de l’évolution de la maladie avant la consultation était de 17,6 ± 17 jours (extrêmes: 1 et 72 jours). Des antécédents pathologiques étaient retrouvés chez 10 (8,8%) patients dont principalement l’infection au VIH (4), et l’hépatite virale B active (3). Soixante-douze patients (63,8 %) avaient un IMC normal (Tableau 1). Le prurit était le signe fonctionnel prédominant (77% des patients). Sur le plan clinique, l’érythème était présent chez 87,6 % des patients et les squames chez 81,3%. L’atteinte du sillon naso-génien était le principal siège (78,8 %), suivi respectivement du cuir chevelu (60,2 %) et du décolleté antérieur (54 %) (Tableau 1).
Sévérité de la dermatite séborrhéique: score SEDASI
Quatre-vingt-treize (82,3 %) patients avaient une surface atteinte comprise entre 1 et 10 %. La majorité des patients 89 (78,8 %) avaient une DS légère et seul 1 (0,9 %) avait une DS sévère (tableau I). Aussi, 57 patients ayant un IMC normal avaient une DS légère; alors que 15 patients ayant un IMC normal avaient une DS modérée selon le score de SEDASI. Il n’y avait pas d’association significative entre la sévérité de la DS et l’IMC (p = 0,14) (tableau 2).
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Tableau 2: lien entre la sévérité de la dermatite séborrhéique et facteurs de risques chez les patients en milieu hospitalier à Lomé entre 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022 [Relationship between severity of seborrheic dermatitis and risk factors in hospitalized patients in Lomé between January 1, 2021 and December 31, 2022.] |
Statut sérologique au VIH
Quatre des 113 patients étaient connus vivants avec le VIH (PVVIH), tous sous traitement anti rétrovirale avant l’enquête. Aussi, 41 (37,6%) des 109 patients ne connaissant pas leur statut sérologique avaient accepté de la réaliser conduisant à 45/113 le nombre de patient ayant réalisé au moins une fois la sérologie VIH. Sur ces 41 patients ayant accepté réaliser leur sérologie, 5 (12,2 %) avaient une sérologie rétrovirale positive au VIH1. Cinq PVVIH avaient un score de SEDASI léger. Il n’y avait pas d’association significative entre le statut sérologique et la sévérité de la DS (p = 0,07) (Tableau 2).
Degré de perception du stress par les patients selon le score PSS-14
Le stress était perçu par tous les patients, modéré à très élevé. En effet, 63 (55,7%) patients avaient un degré de stress élevé et 41 (36,3%) avaient un degré de stress très élevé (Tableau 1). Trente-deux (28,3%) patients ayant un score PSS-14 très élevé avaient un score de SEDASI léger; alors que 8 (7,1%) patients ayant un score PSS-14 très élevé avaient un score de SEDASI modéré. Il n’y avait pas d’association significative entre la sévérité de la DS et le degré de stress perçu par les patients (p = 0,32) (Tableau 2). Aucune association significative n’est notée entre la sévérité de la DS et les sièges au visage (p =0,49) au cuir chevelu (p=0,83) au décolleté antérieur (p = 0,34) ou décolleté postérieur (p = 0,64) de la DS.
Qualité de vie
Au cours des sept derniers jours avant la consultation, l’état de la peau avait influencé énormément le choix des vêtements de 5,9% des patients. Aussi, 30,7% avaient beaucoup un embarras ou manque de confiance à cause de l’état de leur peau; et 17,8% avaient vus leur loisir ou activités sociale beaucoup impacté par l’état de leur peau (Tableau 3).
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Tableau 3: Répartition des patients souffrant de la dermatite séborrhéique selon la qualité de vie [Distribution of seborrheic dermatitis patients according to quality of life.] |
Vingt-cinq (24,8%) patients avaient une altération importante de la qualité de leur vie et 39,6% une altération faible de la qualité de vie.
35 patients ayant un faible effet de la DS sur la qualité de vie avaient un score de SEDASI léger; alors que 5 (4,9%) patients ayant un faible effet avaient un score de SEDASI modéré. Il n’y avait pas d’association significative entre la sévérité de la DS et la qualité de vie des patients (p = 0,143) (Tableau 2).
DISCUSSION
Cette étude nous permet de rapporter une prévalence hospitalière de la DS de 3,2% avec une fréquence relativement élevée chez les patients de sexe masculin. L’atteinte du sillon naso-génien était le principal siège (78,8%) suivi du cuir chevelu (60,2%). La DS était de sévérité légère et modéré chez respectivement 78,8 % et 20,3% des patients selon le score SEDASI. Elle avait un effet modéré à important sur la qualité de vie chez respectivement 26,7% et 24,8% des patients. Le stress perçu était élevé chez 42,5% des patients et très élevé chez 28,3% des patients ayant tous la DS légère selon le score de PSS-14. L’altération de la qualité de vie et le degré de stress ressenti n’était pas lié à la sévérité de la DS. Notre étude comporte des limites notamment le refus de certains patients à réaliser la sérologie rétrovirale.
Nous avons rapporté une fréquence hospitalière de la DS de 3,2%. En 2019 à Dakar, Diop et al avait rapporté une fréquence hospitalière de 1,61% [6]. La DS semble donc plus fréquente en milieux hospitalier à Lomé. Une prédominance masculine a été rapportée dans notre étude avec un sexe ratio H/F de 1,6. Par contre Diop et al au Sénégal avaient rapporté une prédominance féminine avec un sexe ratio de 0,2 [6].
Seul 8,8% étaient obèse et 2 patients avaient une hypertension artérielle. Dans l’étude comparative de Fakih et al aucune association significative n’était observée entre la DS et les comorbidités telle que l’obésité, l’hypertension artérielle et le diabète de type 2 [18]. La sérologie VIH était positive chez 20% des patients l’ayant réalisé. La DS fait partie des affections cutanées mineures qui déterminent le stade 2 de la classification clinique de l’infection par le VIH de l’OMS. La DS avait été rapportée comme affection opportuniste du VIH chez 6,66 % des patients dans une étude en 1995 au Togo [14]. Au Sénégal, la sérologie VIH était négatif chez 97% des patient l’ayant réalisé [6].
La majorité des patients avaient une DS légère 78,8% à modérée 20,3%. A notre connaissance aucune étude en Afrique subsaharienne n’a évalué la sévérité de la DS. Cependant Tonini S et al, en 2009 en France avait rapporté 41% de DS légère, 18% de DS modérée [19]. Les cas de DS rapporté dans notre étude semblent moins sévères; ceci peut s’expliquer par le climat très ensoleillé.
Le stress était présent chez tous les patients, élevé et très élevé chez respectivement 55,7% et 36,3% des patients. Des événements stressants ont été rapporté souvent comme précédant les poussées de DS et le stress serait un facteur pronostique péjoratif de la DS [9]. Nous n’avions noté aucune association significative entre le siège de la DS et le stress contrairement à Diop A et al, à Dakar avait rapporté une relation significative entre la localisation de la DS et le stress [6]. Bien que la majorité des cas de DS dans notre étude soit des formes légères à modéré, le stress reste présent et ressentit à un degré élevé voir très élevé. Notre étude renforce donc l’hypothèse selon laquelle le stress est un facteur déclenchant de la DS ou de ces poussées mais sans effet significatif sur la sévérité de l’affection.
Un quart (24,8%) des patients avaient une altération importante de la qualité de leur vie. L’embarras et le manque de confiance d’une part, les loisirs ou activités sociales d’autre part ont été les domaines de la qualité de vie les plus influencé par la DS dans notre étude. Plusieurs auteurs avaient rapportés des difficultés dans le choix des vêtements, des difficultés de concentration au cours des activités quotidienne ou lors des études mais aussi des difficultés lors des activités sexuelle [15,20,22].
La DS constitue une affection chronique qui influe de manière variable la qualité de vie des patients. D’où la nécessité d’une bonne prise en charge et même d’un accompagnement psychologique des patients
CONCLUSION
La DS constitue une affection fréquente en milieux hospitalier à Lomé principalement chez les sujets de sexe masculin. Bien que de sévérité légère à modéré dans la majorité des cas, le stress est présent chez tous les patients et perçu de façon sévère voir très sévère; et l’affection altère la qualité de vie chez plus de la moitié des patients dans des domaines social, loisir ou par manque de confiance en soi. Il importe d’associer un volet psychologique dans la prise en charge des patients atteints de DS.
Statement of Human and Animal Rights
All the procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the 2008 revision of the Declaration of Helsinki of 1975.
Statement of Informed Consent
Informed consent for participation in this study was obtained from all patients.
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