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Profil épidémiologique de la lèpre à l’Hôpital de la Rive, Ville province de Kinshasa, République Démocratique du Congo
[Epidemiological profile of leprosy at the Hôpital de la Rive, City province of Kinshasa, Democratic Republic of Congo]
René Odimba Tundanonga1,2, Anastasie Katabayi Mbiya1, Andy Matshoko Limonge2, Aaron Nshindi Tshilengi2, Grace Atibu Bin Faray3, Annick Balenga Luboya1, Elisabeth Mujinga Lukusa1, Grace Ngalula Muteba1, Abraham Musuibwe Wa Nzambi1, Lydie Joelle Seudjip Nono
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1Dermatology unit, Department of Specialties, University Clinics of Kinshasa, Faculty of Medicine, University of Kinshasa, Democratic Republic of Congo., 2Hôpital de la Rive, Binza Ozone Health Zone, Kinshasa Provincial Division, Democratic Republic of Congo., 3General Secretariat for Public Health of the Democratic Republic of Congo.
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ABSTRACT
Background: Leprosy, a neglected tropical disease caused by Mycobacterium leprae, remains a public health issue in sub-Saharan Africa, particularly in the Democratic Republic of the Congo. The need for updated information on this dermatological condition motivated the present study, which aims to reassess its epidemioclinical profile and complications in the city-province of Kinshasa.
Methods: This was a retrospective study of leprosy cases at Hôpital de la Rive in Kinshasa, a center formerly recognized for leprosy management, over a 9-year period. The data of interest included sociodemographic, clinical, and paraclinical variables. Statistical analysis was performed using SPSS software, applying measures of central tendency, dispersion, and frequency analyses.
Results: The results showed a variable distribution of leprosy cases, with higher frequencies observed in 2018 and 2017. The majority of patients were male, with a mean age of 43.03 ± 16 years. Multibacillary cases were more frequent than paucibacillary cases (98.3% vs. 1.7%). Clinical diagnosis was the primary method used, with a low proportion of cases confirmed by biological tests. Complications were present in a minority of patients.
Conclusion: Leprosy primarily affects married men, with multibacillary forms predominantly diagnosed clinically. Despite the extent of skin lesions, complications were generally uncommon.
Key words: Leprosy, Epidemiology, Hôpital de la Rive, Kinshasa-Democratic Republic of the Congo
RÉSUMÉ
Introduction: La lèpre, maladie tropicale négligée causée par Mycobacterium leprae, demeure un problème de santé publique en Afrique sub-saharienne et en République Démocratique du Congo en particulier. La nécessité d’informations actualisisées sur cette dermatose motive la réalisation du présent travail dont l’objectif est de ré-évaluer son profil épidémioclinique et ses complications dans la ville province de Kinshasa.
Méthodes: C’était une étude retrospective des cas de lèpre à l’hôpital de la rive à Kinshasa, centre anciennement reconnu pour la prise en charge de la lèpre à Kinshasa, sur une période de 9 ans. Les données d’interets étaient sociodémographiques, cliniques et paracliniques. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS, en utilisant des mesures de tendance centrale, de dispersion et des analyses de fréquence.
Résultats: Les résultats démontrent une répartition variable des cas de lèpre, avec des fréquences plus élevées observées en 2018 et 2017. La majorité des patients étaient de sexe masculin, avec un âge moyen de 43,03 ans ± 16 ans. Les cas multibacillaires étaient plus fréquents que les cas paucibacillaires 98,3% contre 1,7%. Le diagnostic clinique était la méthode principale utilisée, avec une faible proportion basée sur des tests biologiques. Les complications étaient présentes chez une minorité de patients.
Conclusion: La lèpre atteint majoritairement les personnes de sexe masculin, mariées, chez qui le diagnostic (lèpre multibacillaire) se pose cliniquement et ne présentent souvent pas des complications malgré l’importance des lésions cutanées.
Mots clés: Lèpre, Epidémiologie, Hôpital de la rive, Kinshasa-République Démocratique du Congo
INTRODUCTION
Contexte et Justification
La lèpre est une maladie infectieuse tropicale négligée, causée par Mycobacterium leprae, un bacille intracellulaire obligatoire gram-positif acido-alcolo-résistant avec tropisme pour les phagocytes cutanés et les cellules de Schwann dans les nerfs périphériques et réalisant en fonction de l’immunité cellulaire du sujet infecté différentes formes cliniques [1–3]. Elle se transmet par des gouttelettes provenant du nez et de la bouche et nécessite un contact étroit et prolongé avec une personne infectée pour contracter la maladie [4]. Bien que des progrès aient été réalisés dans la lutte contre la lèpre, elle reste un problème de santé publique dans de nombreux pays, notamment en Afrique [5]. Les contacts familiaux représentent jusqu’à 28 % des nouveaux cas, la longue période de latence justifie le cas de lèpre bacilloscopiquement négatif sur des prélèvements nasaux et cutanés et sans signes cliniques [6,7]. De plus, le malade cesse d’être contagieux lorsqu’il commence le traitement [8].
La République démocratique du Congo (RDC) fait partie des pays les plus endémiques en matière de lèpre [9]. En 2020, elle a enregistré 3385 nouveaux cas, d’où son 4e rang mondial et premier en Afrique. Malgré les efforts déployés pour éliminer la lèpre en tant que problème de santé publique, de nouveaux cas continuent d’être détectés, ce qui souligne la nécessité de mieux comprendre le profil épidémiologique de la maladie et ses implications pour la santé publique. L’objectif de la présente étude était de décrire le profil épidémiologique et clinique et les complications de la lèpre à l’hôpital de la Rive à Kinshasa.
METHODES
Cadre de L’étude
Notre étude était conduite à l’Hôpital de la Rive dans la Ville province de Kinshasa, commune de Ngaliema, Quartier Kinsuka pêcheur, au N°1 de l’avenue Tourisme. D’une capacité de 55 lits, l’ancienne léproserie (hôpital de la rive) a actuellement le statut de l’hôpital général de référence de la zone de santé de Binza Ozone de la division provinciale de Kinshasa.
Type, Période et Durée De L’étude
Il s’agissait d’une étude rétrospective qui portait sur les cas de lèpre durant la période allant de 2015 à 2023, soit 9 ans.
Population d’étude et Échantillon
Sur un effectif global de 26534 patients reçus pendant la période retenue, étaient inclus les patients dont le dossier contenait les variables d’intérêt. Les patients dont le dossier médical était incomplet étaient exclus de l’étude.
Paramètres de L’étude
Les paramètres d’intérêt étaient épidémiologiques (âge, sexe, état civil), Cliniques (symptômes, type de lèpre, complications observées), paracliniques (bacilloscopie).
Définitions Opérationnelles
Cas de lèpre: selon l’OMS, est cas de lèpre, tout malade qui présente des signes évocateurs de lèpre, avec ou sans confirmation bactériologique et qui a besoin de suivre un traitement spécifique.
Age: durée de la vie écoulée en année depuis la naissance jusqu’à la date où le diagnostic de la lèpre a été posé à l’hôpital de la rive
Sexe: ensemble des traits biologiques observables qui permettent de différencier des organismes vivants dans le contexte de la reproduction, il est soit masculin ou soit féminin.
Etat matrimonial: situation conjugale d’une personne au regard de la loi: célibataire, mariée, veuve, divorcée.
Lèpre paucibacillaire (LPB): cas de lèpre présentant un nombre ≤ 5 lésions cutanées et/ou ≤ 1 nerf atteint
Lèpre multibacillaire (LMB): cas de lèpre où l’on retrouve plus de cinq lésions cutanées ou une atteinte nerveuse ou bien la présence avérée de bacilles dans le frottis cutané, quel que soit le nombre de lésions cutanées.
Complication: évolution défavorable d’un cas de lèpre sous traitement ou pas
Bacilloscopie: Recherche d’un bacille dans le suc dermique ou écouvillon nasal des cas présumé de la lèpre.
Méthodes Techniques Et Instruments de Collectedes Données
Nature, Cadre et Période de l’étude
L’étude a utilisé une méthodologie descriptive, analysant les dossiers médicaux des patients atteints de lèpre ayant consulté à l’Hôpital de la Rive, de 2015 à 2023. Etaient éligibles, tout dossier de patient où le diagnostic de la lèpre a été posé selon la définition de cas de l’OMS. Pour des raisons de fiabilité de données, nous avons exclu les patients ayant des dossiers incomplets.
Analyses statistiques
Les données étaient recueillies sur une fiche de collecte des données préalablement conçue, puis encodées dans les logiciels Excel et SPSS 26.0 pour analyse statistiques, en utilisant des mesures de tendance centrale, de dispersion et des analyses de fréquence. L’analyse comparative des données catégorielles était réalisée par le test du Chi-2 de Pearson. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significatif.
Considérations Éthiques
La confidentialité et l’anonymat des patients étaient respectées. Les données recueillies étaient complètement sécrètes et utilisées, uniquement aux fins de l’étude.
Difficultés Rencontrées
Nous avons rencontrés des difficultés administratives, financières et logistiques en raison des dossiers incomplets.
RESULTATS
I- Caractéristiques Épidémiologiques
Pendant la période d’étude, nous avons recueilli un total de 116 cas de lèpre sur 26534 patients, soit une fréquence hospitalière de 0,44%. Les âges moyen et médian étaient respectivement de 43,03 ans ± 16 ans et de 43,02 ans des extrêmes de 14 ans et de 86 ans. Le sex ratio H/F était de 1,39.
Caractéristiques Sociodémographiques
Le tableau 1 présente la distribution des patients selon le sexe, l’âge, l’état matrimonial et leurs fréquences annuelles.
Il ressort du tableau 1 que le sexe masculin était majoritaire (58,6%) et les mariés (70,7%) étaient plus nombreux. Les cas de lèpre étaient plus documentés en 2018 (20 cas) et 2017 (19 cas) avec un pic faible en 2015 (6 cas). Seulement un cas (0,9%) était âgé de moins de 15 ans et le reste (99,1%) étaient âgé de 15 ans et plus.
II- Caractéristiques Cliniques, Paracliniques Et Complications
Les caractéristiques cliniques, paracliniques et les complications sont représentées dans le tableau 2.
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Tableau 2: Répartition des patients en fonction de leurs caractéristiques cliniques, paracliniques et les complications [Distribution of patients according to their clinical and paraclinical characteristics and complications]. |
Le tableau 2 montre que la quasi-totalité des patients, soit 99,1% étaient des nouveaux cas, 70,4% de ces patients étaient mariés et seulement 1,7% étaient veuf.
La majorité des enquêtés, soit 87,9% n’a pas reconnu avoir un cas de lèpre dans son entourage, par contre un nombre important de femmes (71,4%) et des sujets mariés (73,6%) le reconnaissaient.
La quasi-totalité des patients soit 98,3% avait présenté plus de cinq lésions cutanées ou une atteinte nerveuse importante et 1,7% des cas, tous des femmes (100%) et mariées (100%) avaient un nombre de lésions cutanées inférieur ou égale à cinq et/ou atteinte d’au plus un nerf.
Le diagnostic était posé cliniquement dans 87,9% de cas. Le diagnostic clinicobiologique (12,1%) était plus posé chez 64,3% d’hommes et 78,6% de sujets mariés.
Le diagnostic de la lèpre paucibacillaire était posé chez seulement 1,7% de cas qui étaient tous des femmes (100%) et des patients mariés (100%).
Douze pour cent seulement ont présenté des complications, avec une majorité masculine (61,5%) et des patients mariés (70,2%).
DISCUSSION
La présente étude avait pour objet d’actualiser les informations sur le profil épidémioclinique de la lèpre dans la ville province de Kinshasa et de les comparer aux données de la littérature disponible.
La fréquence hospitalière de la lèpre dans notre étude était de 0,44 % cette valeur se rapproche de celles de Malassé en Inde contrairement aux observations de Fall au Sénégal notre constat pourrait s’expliquer par le fait que la RDC demeure parmi les pays les plus endémiques en matière de la lèpre, elle est classée 4e au monde et 1er pays le plus endémique en Afrique [10–12].
Cette étude montre que la lèpre atteint plus les jeunes adultes avec un âge moyen de 43±16 ans, ces résultats sont superposables à ceux de, Bavenga et al [12] en 2024 (50 ± 18,82 ans) au Kongo-Central en RDC, de Ouffoue et al. (40.88±19,39 ans) en Côte d’Ivoire en 2021[13]. Contrairement au résultat de Fall et al. au Sénégal qui est une moyenne de 31,58 ans [11]. L’âge adulte des patients pourrait être une explication de la longue période d’incubation de la lèpre.
La majorité des patients était de sexe masculin à 58,6% avec un sex ratio de de 1,39. Cette prédominance masculine est retrouvée par d’autres auteurs dont Oumou et al. au Sénégal [14], Olanrewaju et al. au Nigeria [15] et Biya et al. en RDC [16]respectivement 60,3%, 57,1 % et 55,3%. Cependant la proportion des femmes affectées était de 41,8% dans notre étude est largement supérieure à celle de 28,5% rapportée au Kongo-central en RDC [12]. Nous n’avons pas trouvé une explication convaincante dans toutes les littératures révisées quant à la différence basée sur le genre pour ces diverses études menées. Nonobstant, certains auteurs pensent qu’il existerait une conjugaison des facteurs génétiques et environnementaux qui expliqueraient la prédominance masculine [16]. Dans notre série nous n’avons pas le moyen de vérifier cette théorie de la génétique.
Dans notre étude, 0,9% étaient des enfants de moins de 15 ans. Cette proportion est faible comparée à 63,2% observée au Sénégal [14]. Cela s’expliquerait par la différence dans la méthodologie de recherche cette étude qui s’est contenté des cas hospitaliers contraire à la campagne de dépistage faite au Sénégal. Toutefois, la diminution du nombre de nouveaux cas dans la tranche d’âge inférieure à 15 ans est un bon indice de baisse de l’endémicité.
Cette étude relève que les patients multi bacillaires étaient majoritaires, dans 98,3% de cas, cela a été constaté par plusieurs auteurs tel que, Nobre L.M et al. au Brésil [18], Badiane M. et al. au Sénégal [14] Keita M. et al. en Guinée [19] et Gnimavo R.S et al. au Benin [20], respectivement 83.10%, 85%, 58% et 79%. Cela s’expliquerait par le fait que dans ces études le diagnostic était posé cliniquement selon la définition de cas de l’OMS.
Parmi les patients inclus, 10,3% avaient des complications. Ceci témoignant d´un diagnostic assez tardif et/ou d´une prise en charge retardée par la polychimiothérapie. Cette proportion est inférieure à celle rapportée par des études menées au Bénin en 2018 et au Tchad en 2019 qui indiquent des taux respectifs de 32% et 19,05% [20].
Limites et Force de l’étude
Limites: la nature rétrospective de la présente étude et la complétude des dossiers médicaux constitue une limite majeure. Il est possible que certaines informations pertinentes n’aient pas été consignées de manière exhaustive, ce qui pourrait affecter la précision et la représentativité des données analysées.
De plus, c’est un travail unicentrique dont les résultats, bien que d’une importance majeure, ne peuvent être généralisés à l’ensemble de la population de Kinshasa en particulier et de la République Démocratique du Congo en général.
Forces: C’est l’une des rares études réalisées dans la ville province de Kinshasa. Elle permet d’actualiser les données sur ladite dermatose tropicale négligée en zone urbaine et ou urbanorurale de la République Démocratique du Congo, mais aussi aidera pour un diagnostic et une prise en charge plus précoces en vue non seulement d’éviter les complications y afférentes, mais aussi d’éradiquer réellement cette pathologie.
CONCLUSION
Cette étude a permis de décrire le profil épidémiologique de la lèpre à l’Hôpital de la Rive, dans la Ville province de Kinshasa, sur une période de neuf ans. Les résultats soulignent la persistance de la lèpre dans la communauté et l’importance de sa surveillance continue ainsi que la mise en œuvre de stratégies de prévention et de traitement efficaces. Des mesures supplémentaires doivent être prises pour renforcer la sensibilisation, la détection précoce et la prise en charge appropriée des cas de lèpre.
RECOMMANDATIONS
Sur la base des résultats de cette étude, les recommandations suivantes sont formulées:
- Renforcer les campagnes de sensibilisation pour promouvoir la détection précoce de la lèpre.
- Améliorer l’accès aux services de dépistage et de traitement de la lèpre dans la région.
- Former les professionnels de santé sur les dernières directives de diagnostic et de traitement de la lèpre.
- Renforcer la recherche sur les mécanismes de transmission de la lèpre et les facteurs de risque associés.
- Collaborer avec d’autres institutions et pays afin partager et d’améliorer les expériences pratiques dans la lutte contre la lèpre.
Statement of Human and Animal Rights
All the procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the 2008 revision of the Declaration of Helsinki of 1975.
Statement of Informed Consent
Informed consent for participation in this study was obtained from all patients.
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