INTRODUCTION

La dépigmentation cosmétique demeure un véritable phénomène de société dans de nombreux pays d’Afrique sub-Saharienne. Sa prévalence varie de 32 à 74% selon les pays [1]. Au Sénégal, la dépigmentation cosmétique concerne 67% de la population féminine [2]. Elle est responsable de nombreuses complications dermatologiques et aussi systémiques [2,3]. L’ochronose exogène est l’une de ses complications dermatologiques les plus classiques, secondaire à l’application prolongée de produits éclaircissants contenant de l’hydroquinone [4]. Elle se traduit habituellement par une hyperpigmentation acquise siégeant au niveau des zones photo-exposées [5]. Ainsi, l’ochronose exogène apparait comme une affection très inesthétique et stigmatisante, dont la prise en charge est réputée très difficile et décevante. Toutefois, il existe très peu d’études qui décrivent spécifiquement les différentes caractéristiques de cette affection dermatologique. Notre objectif était de déterminer les aspects épidémiologiques, anatomocliniques et dermoscopiques de l’ochronose exogène au CHU de Dakar.

MATERIEL ET METHODES

Il s’agissait d’une étude prospective descriptive multicentrique, réalisée dans les services de dermatologie de l’hôpital Aristide le Dantec et de l’hôpital Institut d’Hygiène Sociale de Dakar, sur une période de 6 mois (du 1^er avril au 30 septembre 2019). Étaient inclus tous les patients consultant pour une ochronose exogène. La dermoscopie était réalisée chez tous les malades.

RESULTATS

Nous avons colligé 47 patients, tous de sexe féminin, d’une moyenne d’âge de 43,5 ans avec des extrêmes de 25 et 63 ans. L’âge moyen de début de la dépigmentation cosmétique était de 24,8 ans et la durée moyenne de pratique de la dépigmentation était de 17,3 ans. Les produits éclaircissants utilisés par nos patientes étaient à base d’hydroquinone seule dans 72,3% des cas, d’association hydroquinone-dermocorticoïde dans 21,3% et de sels de mercure dans 6,4%. Le délai moyen d’apparition de l’ochronose exogène par rapport au début de la dépigmentation cosmétique était de 8,8 ans avec des extrêmes de 1 et 17 ans. Un délai d’apparition supérieur à 5 ans était retrouvé dans 85,1% des cas. La durée moyenne d’évolution de l’ochronose exogène était de 9,7 ans. Chez la majorité des cas (91,5%), les lésions d’ochronose étaient à type de placards pigmentés surmontés de micropapules réalisant un aspect granuleux. Elles étaient prurigineuses dans 23,4% des cas. Selon leur sévérité, les lésions d’ochronose étaient classées stade 2 de Dogliotti dans 87,2% des cas, stade 1 dans 8,5% et stade 3 dans 4,3%. La région malaire était le site le plus affecté (89,4%), suivie de la nuque (42,6%) et des avant-bras (40,4%) (Figs. 1a et 1b) (Tableau 1). A la dermoscopie, toutes les patientes présentaient des structures globulaires irrégulières, gris-bleuâtres, de forme annulaire ou arciforme, localisées autour des follicules pileux (Fig. 2a). La présence d’un réseau vasculaire télangiectasique était retrouvé dans 36,2% des cas (Fig. 2b). La biopsie cutanée, réalisée chez 8 patientes, montrait un épiderme atrophié (n=7), avec des anomalies au niveau du derme superficiel et moyen, à type de fibrose intense faite de fibres collagènes épaissies et basophiles (n=8), de dépôts de pigments jaune dorés tantôt en forme de “ banane ”, tantôt trapézoïdes (n=6), de capillaires télangiectasiques (n=3) et d’infiltrats inflammatoires périvasculaires (n=2).

Figure 1: (a) Ochronose exogène stade 2 localisées sur les régions malaires et temporales. (b) Ochronose exogène stade 2 localisée à la nuque. [(a) Stage 2 exogenous ochronosis in the malar and temporal regions. (b) Stage 2 exogenous ochronosis localised to the nape of the neck.]

Tableau 1: Répartition selon la topographie des lésions d’ochronose exogène. [Distribution of exogenous ochronosis lesions by topography].

Figure 2: (a) La dermoscopie montrant des structures globulaires irrégulières autour des follicules. (b) La dermoscopie montrant un réseau capillaire télangiectasique. [(a) Dermoscopy showing irregular globular structures around the follicles. (b) Dermoscopy showing a telangiectatic capillary network.]

DISCUSSION

Notre étude montre une incidence relativement faible de l’ochronose exogène en pratique hospitalière à Dakar avec seulement 47 cas rapportés sur une période de 6 mois. Les incidences les plus élevées sont rapportées par les séries sud-africaines [6,7]. L’affection semble beaucoup plus rare chez les Afro-américains, comme en atteste les 25 cas rapportés par Lazar et al. sur une période de 10 ans [8]. Par ailleurs, il est important de noter que l’ochronose exogène n’est pas l’apanage des sujets ayant la peau foncée. Des cas ont été également rapportés chez les Hispaniques et même chez les Asiatiques pratiquant la dépigmentation cosmétique ou utilisant l’hydroquinone à des fins thérapeutiques [9,10].

Dans notre étude, l’ochronose exogène survenait le plus souvent chez les femmes d’âge moyen autour de la quarantaine. Un profil similaire a été rapporté par Ishack et al. dans une revue systématique sur l’ochronose exogène associée à l’hydroquinone [4]. La fréquence nettement plus élevée de l’ochronose exogène chez les femmes s’explique en grande partie par une prévalence plus élevée de la dépigmentation cosmétique dans la population féminine. En outre, les femmes ont plus tendance à aller consulter pour des raisons esthétiques. Concernant l’âge de survenue de l’ochronose exogène, il serait dépendant de l’âge de début de la dépigmentation cosmétique, du délai d’apparition de l’ochronose exogène et de sa durée d’évolution, comme constaté dans notre étude. Par ailleurs, le long délai d’apparition de l’ochronose exogène semble être corrélé à la durée de la dépigmentation cosmétique.

Dans notre étude, plus de 93% des patientes présentant une ochronose exogène utilisaient des produits éclaircissants contenant de l’hydroquinone. Ce taux était de 88% dans la série de Hardwick et al. [11]. L’association entre l’ochronose exogène et l’hydroquinone est bien établie dans la littérature, mais la pathogénie exacte demeure non élucidée. Plusieurs théories ont été avancées dont, notamment, l’activation de la tyrosinase par les produits de dégradation phénolique augmentant la synthèse de mélanine, et l’accumulation de l’hydroquinone dans le derme papillaire conduisant à la fixation des produits de dégradation phénolique, qui, sous l’effet du soleil, entrainent une réaction excessive des mélanocytes [12,13]. Cependant, la théorie la plus admise à ce jour a été avancée par Penneys, qui évoque une inhibition compétitive de l’homogentisate 1,2-dioxygénase entrainant une accumulation locale de l’acide homogentisique et de ses métabolites qui vont polymériser pour former le pigment ochronotique dans le derme papillaire [14]. L’hydroquinone est présente dans les produits éclaircissants à des concentrations très élévées supérieures à 2% augmentant le risque d’effets indésirables. Le rôle du soleil semble évident dans la survenue de l’ochronose exogène expliquant ainsi la localisation des lésions sur les zones photo-exposées.

Dans notre étude, plus de 90% des patientes présentaient un aspect clinique typique de l’ochronose exogène, fait de placards pigmentés surmontés de micro-papules donnant un aspect granuleux en “ grains de caviar ” localisées sur les zones photo-exposées. La plupart de ces lésions correspondaient au stade 2 de Dogliotti. L’aspect dermoscopique était tout aussi caractéristique chez nos patientes, montrant dans tous les cas des structures globulaires irrégulières gris-bleuâtres localisées autour des follicules pileux. Des observations similaires ont été rapportées par Charlín et al. et par Romero et al. [15,16]. La coloration gris-bleuâtre des structures globulaires serait liée à leur localisation dermique. Cependant, la particularité de notre étude réside sur le fait qu’elle soit la première à rapporter des anomalies vasculaires de l’ochronose exogène à la dermoscopie avec la présence de réseaux capillaires télangiectasiques. Ces anomalies vasculaires seraient probablement liées à l’activité des dermocorticoïdes que certaines patientes associaient à l’hydroquinone dans les produits éclaircissants. Il n’est pas rapporté dans la littérature une quelconque action de l’hydroquinone sur le réseau capillaire dermique. Par ailleurs, il existait dans notre étude une certaine corrélation entre les aspects observés à la dermoscopie et les résultats histopathologiques obtenus chez certaines de nos patientes. Ainsi, la dermoscopie se positionne comme un outil alternatif non invasif qui aide à mieux asseoir le diagnostic de l’ochronose exogène.

CONCLUSION

L’ochronose exogène est un trouble pigmentaire rare en pratique hospitalière à Dakar malgré l’ampleur de la dépigmentation cosmétique. Elle est principalement liée à l’utilisation prolongée de produits éclaircissant contenant de l’hydroquinone. Si les aspects cliniques de l’ochronose exogène sont très évocateurs, la dermoscopie se positionne comme un outil diagnostique intéressant, qui permet en outre de mieux comprendre son mécanismes de survenue.

REFERENCES

Notes