INTRODUCTION

La dermatite à Paederus, encore appelé pédérose est une dermatite de contact saisonnière, résultant du contact de la peau avec l’hémolymphe de certains insectes du genre paederus, appartenant à la famille des Staphylinidae et à l’ordre des coléoptères. Elle est très répandue en milieu tropical [1,2].

Il s’agit d’une véritable dermatite de contact et non d’une réaction à une piqûre d’insecte. En effet, les taxons du genre Paederus sont incapables de piquer ou de mordre, mais peuvent libérer une sécrétion cœlomique irritante qui contient une substance vésicante appelée pédérine [3]. L’insecte responsable, le P. sabaeus vit en milieu humide ou le long des cours d’eau. Sa taille est d’environ 7 à 10 mm. Il est caractérisé par l’alternance des couleurs rouge et noire: tête noire, thorax rouge, élytres noires, abdomen rouge à sa partie proximale antérieure et noir à sa partie distale (Fig. 1).

Figure 1: Insecte Paederus piégé dans un sac [Paederus insect trapped in a small bag].

Bien que très répandue en milieu tropical, à notre connaissance, aucune donnée ne décrit cette affection dans la population autochtone Guinéenne.

Il existe cependant deux travaux [4,5] qui ont rapportés en 1989 et en 2008 des épidémies de pédérose observées chez des expatriés français résident en Guinée.

En Guinée, l’insecte responsable (Paederus sabeus) sévit aux périodes humides avec un pic de fréquence aux mois de novembre et décembre correspondant à la fin de la saison des pluies [5].

En cette fin de la période hivernale 2020, et dans le contexte de la première vague de la maladie à coronavirus, nous avons enregistré au centre hospitalier universitaire (CHU) de Conakry une flambée du nombre de consultations pour pédérose.

Le but de ce travail était donc de décrire, dans le contexte hospitalier, les caractéristiques épidémiologiques et cliniques et thérapeutiques de l’épidémie de dermatite à paederus observée à Conakry en 2020.

PATIENTS ET MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude monocentrique, descriptive à recrutement prospectif de tous les cas de pédérose cliniquement diagnostiqué au service de Dermatologie-MST du CHU de Conakry, entre le 04 octobre et le 26 décembre 2020.

Le service de dermatologie est l’unique service pour les affections cutanées en Guinée. Il est situé dans la commune de dixinn à Conakry, ville portuaire occupant une péninsule de 36km de long qui plonge dans l’océan atlantique. Cette ville est sous l’influence d’un climat tropical, avec une saison sèche et une saison humide marquée par de très fortes précipitations de juin à octobre, avoisinant les 4000 mm par an.

Le diagnostic de pédérose était retenu sur un faisceau d’arguments anamnestiques et clinique: notion de contact avec l’insecte, délai de survenue des lésions par rapport au contact avec l’insecte, une sensation d’irritation cutanée et l’aspect des lésions. Certains patients ont rapporté l’insecte piégé dans un sac plastique (Fig. 1).

Pour chaque patient, les données suivantes étaient systématiquement précisées: âge, sexe, profession, commune de résidence, type d’éclairage utilisé à domicile, traitement utilisé avant la consultation, le délai de consultation, notion de contact ou non avec l’insecte, la connaissance ou non de l’affection, la présentation clinique (nombre, siège des lésions, aspects, groupement des lésions) et les aspects thérapeutiques. Aucune biopsie n’a été effectuée.

Tous les cas douteux ont été exclus.

RÉSULTATS

Un total de 104 patients, dont 54 (52 %) femmes et 50 (48 %) hommes, ont été colligés. L’âge moyen était de 28 ans avec des extrêmes de 2 et 73 ans. Parmi les patients, 47 (45,2%) résidait dans la commune de Ratoma. Dix (9,6%) patients venaient des localités environnantes de Conakry dont 5 de dubreka et 5 de coyah soit dans un rayon situé respectivement à 27,3 et à 45 km du service de Dermatologie. La majorité des patients soit 62 (59,6%) ne connaissait pas l’affection. Ils vivaient dans des maisons éclairées par des ampoules à fluorescence dans 86,5% des cas. Le pic de consultation a été observé à la 46^ème semaine de l’année. Quatre-vingt trois (79,8%) patients ont consulté dans la première semaine suivant le début des symptômes. Les 21 autres patients (20,2 %) ont consulté dans les deux semaines qui ont suivi le début des symptômes. La majorité des patients (52,9%) ont fait recours à une automédication avant la consultation dont 33 (60%) patients par application du miel et 17 (40%) par application de cataplasme à base de gombo (Abelmoschus esculentus).Parmi les patients, 50 (48,1%) présentaient des lésions cutanées brûlantes, douloureuses chez 46(44,2%). Le prurit a été noté chez 39 patients (37,5%). Nous n’avons pas noté de fièvre. Les caractéristiques socio-démographiques des patients sont résumé dans le Tableau 1

Tableau 1: Caractéristiques sociodémographiques des 104 patients reçus pour Dermatite à Paederus.

La sémiologie lésionnelle était dominée par l’érythème avec un aspect linéaire chez 55 (52,9%) patients, des vésicules chez 20 (19,2%) des bulles chez 8 (7,7%) patients, laissant quelques fois des érosions post bulleuses (Fig. 2a).

Figure 2: (a): Lésions érosives post bulleuses sur fon érythémateux localisées sur le cou chez un patient atteint d’une dermatite à Paederus [Post-bullous erosive lesions on an erythematous background located on the neck in a patient with Paederus dermatitis] (b): Œdème du visage lors d’une pédérose [Facial oedema during Paederus dermatitis] (c): Lésion en décalque des aisselles [Transferring lesion of the axilla] (d): Placard érythémateux dorso-lombaire lors d’une pédérose [Back lumbar erythematous plaque during a Paederus dermatitis].

Chez 30 (28,8%) patients, on dénombrait une lésion unique, double chez 34 (32,7%) patients et triple chez 18 (17,3%) patients. On dénombrait plus de trois lésions chez 22 (21,2%) patients (Tableau 2).

Tableau 2: Caractéristiques cliniques des 104 cas de pédéerose.

Nous avons dénombré 149 lésions dont 31 (29,8%) sur le visage (Fig. 2b), 38 (36,5%) sur le cou, 16 (5,6%) 12 (11,5%) sur l’abdomen, 17 (16,3%) lésions sur le dos, 30 (28,8%) sur les membres supérieurs, 13 (12,5%) sur les membres inférieurs et 8 (7,6%) lésions sur les aisselles.

Les lésions avaient un groupement linéaire chez la majorité des patients (54/104) contre un aspect en décalque (miroir) chez 12 patients (Fig. 2c) et en placard érythémateux (Fig. 2d) chez 34 patients.

La prise en charge a porté sur des soins individualisés avec application d’antiseptique locaux à base de Chlorhexidine et des dermocorticoïdes. Une antibiothérapie locale antistaphlococcique a été initiée devant les cas évocateurs de surinfection avec une bonne évolution après un recul de 2 semaines.

Tous les patients ont reçu des informations sur le mode de contamination et de prévention de leur affection.

DISCUSSION

Après les séries respectives de Couppié P et al [4] en 1992 et celle de Vanhecke C. et al [5] en 2010, nous rapportons la 3^ème épidémie de dermite à paederus en guinée et la première portant sur la population autochtone.

Avec 104 cas de dermite à paederus colligés en trois mois (octobre à décembre 2020), notre série est bien supérieure au 26 cas rapportés en 1992 [4] et des 74 cas rapportés en 2010 [5]. La différence liée au mode de recrutement (Centre médicosocial de l’ambassade pour Couppié et Vanhecke versus CHU) ne saurait être la seule explication de l’augmentation du nombre de cas observés. S’y ajouterait probablement les perturbations climatiques dont la responsabilité dans la survenue d’épidémies de pédérose dans des régions auparavant épargnées a déjà été rapportée par d’autres auteurs [6,7]. Cette flambée de la maladie, a eu la particularité de survenir dans le contexte de la première vague de la pandémie à coronavirus, qui a entrainé une grande psychose au sein de la population. Le nombre de cas ainsi observé serait probablement en deçà de la réalité du terrain. En effet, avec l’épidémie de la maladie à coronavirus beaucoup de structures sanitaires dont le CHU de Conakry, qui, en plus des services hospitaliers comme la dermatologie, abritait le premier centre de traitement des patients suspects ou atteints e COVID-19, ont vu leur taux de fréquentation baissé [8]. Il se pourrait donc que seuls les cas plus sévères aient eu recours à une structure spécialisée dans la prise en charge des affections dermatologiques comme le nôtre.

L’insecte responsable de la dermatite à Paederus est particulièrement attiré par les lumières artificielles [9].

La majorité des patients (86,5%) utilisait des lampes à fluorescences pour l’éclairage de leur habitation. Contrairement aux lampes classiques à incandescence, les lampes à fluorescences offrent l’avantage d’être peu énergivore et de dégager peu de chaleur. Cette dernière caractéristique entrainerait ainsi une plus forte attractivité des lumières fluorescentes à l’origine des groupements importants des insectes aux abords des habitations.

Pour certains auteurs, en remplaçant les lampes fluorescentes par des lampes à incandescence et en éliminant les mauvaises herbes près des maisons, le contact avec les Paederus est plus rare, ce qui entraînerait une diminution des cas de pédérose [4,9]. Le Paederus est un insecte qui prolifère dans les conditions climatiques alternant humidité et chaleur. Avec l’écosystème et les conditions climatiques chaudes et très humides qui le caractérise, Conakry offre des paramètres favorables à la multiplication de P. sabaeus qui apparaît chaque année en fin de saison des pluies à partir de la mi-octobre, avec un pic de concentration au cours des deux dernières semaines de novembre [5]. Avec le pic de l’épidémie enregistré à la 48^ème semaine de l’année, nos résultats sont conformes aux données de la littérature [5,10,11].

Dans notre série, toutes les tranches d’âge et tous les sexes ont été touchés avec une prédominance féminine (sex-ratio de 0,83). Cette prédominance féminine a été rapportée par plusieurs auteurs [10–12]. Pour certains de ces auteurs, bien que le sexe ne joue aucun rôle dans cette maladie, la prédominance féminine serait liée au fait que les femmes donnent beaucoup d’importance à leur beauté [11]. Pourrait s’y ajouter la forte représentativité (52%) de la couche féminine au sein de la population générale.

Dans notre étude comme dans celle de Vanhecke C et al [13] au Cameroun, la pédérose atteint toutes les couches socioprofessionnelles.

La dermatite de contact due au Paederus (blister beetle dermatitis) survient lorsque des scarabées nocturnes du genre Paederus (rove beetles) sont écrasés sur la peau et y répandent une substance irritante, la pédérine. Du contact avec la pédérine, Il en résulte l’apparition de plaques érythémateuses souvent linéaires, géographiques, ayant un aspect de brûlures avec présence de bulles, de vésicules ou de pustules, dans les 48 heures suivant le contact [4]. L’aspect peut être en miroir en regard des plis de flexion, appelé “ kissing lesions “ lorsque la peau atteinte entre en contact avec une zone initialement saine. A l’exception des paumes et des plantes, les lésions peuvent siéger partout sur le tégument mais principalement sur la région cervico-céphalique [9,14,15].

Les parties du corps les plus touchées de notre série sont par ordre de fréquence: le cou, le visage, les membres supérieurs, le dos, les membres inférieurs, l’abdomen et les aisselles.

Si l’atteinte des parties découvertes du corps s’explique par le mode de contamination de l’insecte, l’atteinte des zones qui ne sont pas forcément en contact avec l’insecte comme l’abdomen ou le dos pourrait s’expliquer par le manuportage de la toxine ou l’écrasement direct de l’insecte sous les vêtements.

Les symptômes et le mode de groupement des lésions de la dermatite à paederus varient d’un cas à un autre. Ils sont fonction de la zone et de l’intensité du contact de la peau avec la pédérine.

Les lésions linéaires sont très spécifiques de l’affection. Elles représentaient 51,9 pour cent de notre série contre 25 pour cent de la série de Couppié et al en 1992 [4]. Ces lésions correspondent au frottement de l’insecte contre la peau lorsqu’il est chassé brutalement.

Le nombre (double chez 34 patients, triple chez 18 patients et plus de trois chez 22 patients) et la proportion importante (51,9 %) des lésions linéaires observées dans notre série suggèrent une certaine méconnaissance des mesures préventives par la population. Elles étaient 59,6% à ne pas connaitre l’affection. Cela est contraire à ce qui a été suggérée par Vanhecke C et al. [5] qui soulignait une meilleure connaissance de la pathologie par la population autochtone.

Le recours à l’automédication par application de cataplasme à base de gombo en première intention chez 52,9% de notre série mérite d’être souligné. Ce légume à la texture collante, également appelé okra est utilisé en médecine traditionnelle africaine pour ses propriétés anti-inflammatoire et antiseptique. Ce recours à la médecine traditionnelle est déjà rapporté par Vanhecke C et al [13] au Cameroun où les traitements traditionnels sont également appliqués en première intention par les patients qui consultent uniquement si les lésions s’aggravent.

La pédérose peut simuler d’autres pathologies comme les éruptions cutanées liées au virus de l’herpès, d’où l’importance de l’interrogatoire.

Dans notre série, les diagnostics différentiels évoqués étaient dominés par le zona devant la douleur et l’aspect linéaire des lésions.

Il n’y a pas de consensus établi dans sa prise en charge, mais la guérison est favorable et sans séquelles.

En pratique, selon Couppié et al [6], le traitement de la dermite à paederus, est celui d’une brûlure chimique, il faut prévenir la surinfection. Un traitement prophylactique consisterait à laver la peau à l’endroit où l’insecte a été écrasé avec de l’eau et du savon dans les minutes qui suivent le contact. Enfin, la mesure la plus importante consiste de ne pas écraser l’insecte sur la peau car un balayage de la main ou un souffle suffisent à chasser l’insecte sans l’écraser.

Nos patients ont bénéficié des soins individualisés avec application d’antiseptiques locaux à base de Chlorhexidine, de crème antibiotique et des dermocorticoïdes.

Une antibiothérapie générale probabiliste a été initiée devant les cas évocateurs de surinfection avec une bonne évolution après un recul de 15 jours. Cette attitude est aussi celle suggérée par d’autres auteurs notamment VERALDI S et Cressey BD [1,16,17].

Tous les patients ont reçu des informations sur le mode de contamination et de prévention de leur affection.

La faiblesse de notre plateau technique qui n’a pas permis d’identifier l’espèce de coléoptères en cause. Lors d’une épidémie précédemment rapportée dans les mêmes conditions climatiques, Vanhecke C et coll [5] avaient identifié le P. sabaeus comme espèce responsable.

CONCLUSION

La dermatite à Paederus de par sa fréquence et son caractère saisonnier constitue un problème majeur dans notre contexte et peut se présenter comme une véritable épidémie. Notre travail suggère une faiblesse de la connaissance des modes de contamination et de prévention de cette pathologie par la population.

Une meilleure information de la population axée sur les mesures préventives pourra contribuer à la réduction de la prévalence de l’affection au sein de la population.

RÉFÉRENCES