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Salissou L, Doulla M, Ouedraogo MM, Brah S, Daou M, Ali D, Adehossi E.  Lésion ulcérocroûteuse de l’angle interne de l’œil droit: a leishmaniose cutanée en est une cause [A crushing ulcerous lesion of the internal angle of the right eye: Cutaneous leishmaniasis is one of the causes]. Our Dermatol Online. 2018;9(2):203-206.

 

 
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Lésion ulcérocroûteuse de l’angle interne de l’œil droit: a leishmaniose cutanée en est une cause
[A crushing ulcerous lesion of the internal angle of the right eye: Cutaneous leishmaniasis is one of the causes]
 

Laouali Salissou1, Moussa Doulla1, Maimouna M Ouedraogo1, Souleymane Brah2, Mamane Daou2, Djibo Ali3, Eric Adehossi2

1Department of Dermatology, National Hospital Niamey, Niamey, Niger, 2Internal Medicine, National Hospital Niamey, Niamey, Niger Service, 3Department of Infectious Diseases, National Hospital Niamey, Niamey, Niger

Corresponding author: Dr. Laouali Salissou, E-mail: danmata@yahoo.com

Submission: 28.06.2017; Acceptance: 30.09.2017

DOI: 10.7241/ourd.20182.26

ABSTRACT

Niger is a tropical country where leishmaniasis is endemic. The first case was reported in 1911. Leishmania major is practically the pathogen found in Niger, a country lying between 8° and 20° north latitudes from the Atlantic to the Chadian border. We report a case of cutaneous leishmaniasis in the type of ulcerative lesion, characterized by its localization at the internal angle of the right eye posing a diagnostic problem. The diagnosis of leishmaniasis was made by parasitological examination. Anatomipathologic examination eliminated cutaneous tuberculosis, pyogenic granuloma, molluscum contagiosum and basal cell epithelioma. Metronidazole management has accelerated healing. Thus in a tropical country, in front of any chronic, painless ulcerative lesion and resistant to all therapeutics, the diagnosis of cutaneous leishmaniasis must be evoked, for a consequent management after confirmation.

Key words: Cutaneous leishmaniasis, Internal right eye angle, Niger

RÉSUMÉ

Le Niger est un pays tropical où la leishmaniose sévit de façon endémique. Le premier cas a été rapporté en 1911. Leishmania major est pratiquement l’agent pathogène retrouvé au Niger, pays situé dans une bande comprise entre les 8° et 20° latitudes nord allant de l’Atlantique à la frontière tchadienne. Nous rapportons une observation de leishmaniose cutanée à type de lésion ulcérocroûteuse, caractérisée par sa localisation à l’angle interne de l’œil droit posant un problème de diagnostic. Le diagnostic de leishmaniose était posé par un examen parasitologique. L’examen anatomopathologique a permis d’éliminer la tuberculose cutanée, le granulome pyogénique, le molluscum contagiosum et l’épithélioma basocellulaire. La prise en charge par le métronidazole a permis d’accélérer la guérison. Ainsi dans un pays tropical, devant toute lésion ulcérocroûteuse chronique, indolore et résistante à toute thérapeutique, le diagnostic de la leishmaniose cutanée doit être évoqué, pour une prise en charge conséquente après confirmation.

Mots clés: Leishmaniose cutanée, Angle interne œil droit, Niger

 

INTRODUCTION

Le Niger est un pays tropical où la leishmaniose sévit de façon endémique. C’est une parasitose transmise à l’homme et à certains animaux par la piqure d’un insecte hématophage, le phlébotome. Les formes cutanées sont fréquemment vues en consultation surtout à type de lésions ulcérées ou ulcérocrouteuses [1]. Le parasite quand il est mis en évidence est le Leishmania major qui également fait parti de ceux qui sont en cause de la leishmaniose cutanée dans le Mahgreb tels que: le Leishmania infantum et le Leishmania tropica [2]. Nous rapportons une observation d’une localisation au niveau de l’angle interne de l’œil droit.

OBSERVATION

Il s’est agit d’un garçon de 7 ans qui présentait une lésion ulcérocroûteuse de l’angle interne de l’œil droit évoluant depuis plus de 6 mois, sans notion de traumatisme. Cet enfant vivait dans un des quartiers périphériques de la communauté urbaine de Niamey (capital du Niger) où les patients atteints de leishmaniose cutanée nous parviennent. Devant cette évolution chronique et le caractère réfractaire aux traitements locaux et par l’antibiothérapie générale (amoxicilline en particulier), nous avons évoqué le diagnostic clinique de la leishmaniose cutanée. C’était une lésion de 1 cm de diamètre, à toit ulcérocrouteux reposant sur un nodule inflammatoire (Fig. 1). Cette lésion était indolore mais inquiétante, car augmentant de taille progressivement. Sur le plan général, il n’y avait pas de fièvre, ni d’altération de l’état général. La recherche d’adénopathie ou autre organomégalie était négative. La numération formule sanguine était normale. L’examen parasitologique mettait en évidence la présence de leishmanies amastigotes sans spécifier l’espèce. La recherche des BAAR était négative. L’examen anatomopathologique montrait un infiltrat inflammatoire granulomateux épithéloïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse, ayant permis d’éliminer: une tuberculose cutanée, un granulome pyogénique, un molluscum contagiosum et autre processus malin. Le traitement par métronidazole en raison de 25 mg/Kg/jour en deux prises, pendant 8 semaines a accéléré la guérison en laissant une cicatrice indélébile (Fig. 2).

Figure 1: Lésion ulcérocroûteuse avant le traitement.
Figure 2: Guérison avec cicatrice indélébile après le traitement.

 

DISCUSSION

La leishmaniose est une maladie parasitaire caractérisée sur le plan clinique par des lésions papulonodulaires qui évoluent le plus souvent vers une ulcération ou une ulcération crouteuse [3,4]. Le caractère clinique de cette lésion observée chez notre patient à type d’ulcération crouteuse est classique de celui des données de la littérature dans leur nombre et leur localisation [5–7]. Cependant cette localisation au visage et précisément à l’angle interne de l’œil droit est rare, faisant évoquer d’autres pathologies telles que: lymphome cutané, la tuberculose cutanée et le granulome pyogénique. Les espèces des parasites mis en évidence sont variables [8,9]. Dans cette observation l’espèce n’a pas été déterminée; Il ressort cependant des travaux de certains auteurs [1,10] que les espèces de leishmanies isolées seraient de type Leishmania major, du fait que le Niger est inclus dans le foyer ouest-africain où les rongeurs constituent le réservoir à cet agent responsable de cette zoonose. L’effet du métronidazole est attesté depuis la première étude mondiale au Mexique sur Leishmania mexicana, malgré que ce produit ne constitue pas une indication dans le traitement de la leishmaniose [11]. Les résultats obtenus à partir de cette étude mexicaine ont incité d’autres travaux sur le Leishmania major avec des résultats variables [11–14]. Certains auteurs défendent l’abstention thérapeutique, étant donné l’évolution vers la guérison spontanée dans plus de la moitié des cas en moins de 3 mois [15]. De nouveaux traitements ont été rapportés mais avec une variabilité des résultats et une taille petite des séries [16,17]. Différentes études au Niger utilisant le kétoconazole [10] l’antimoniate de méglumine [1] ont montré leur efficacité. Dans cette observation tout comme dans un travail que nous avons effectué [18], nous avons obtenu une accélération de guérison avec le métronidazole en 8 semaines. Le métronidazole accélère la guérison dans certains cas, après l’échec de traitement par l’antimoniate de méglumine [19].

CONCLUSION

La localisation à l’angle interne de l’œil d’une lésion de leishmaniose est rare; dans tous les cas toutes lésions ulcérocroûteuse indolore, chronique et résistante aux soins locaux et traitement général par antibiothérapie, doit faire évoquer une leishmaniose. Le métronidazole fait partie des molécules qui accélèrent la guérison.

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Notes

Source of Support: Nil

Conflict of Interest: None declared.

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